المحددات الاجتماعية والمساواة في الصحة
المحددات الاجتماعية للصحة هي الظروف التي يولد فيها الناس وينشأون ويعيشون ويعملون ويشيخون، بالإضافة إلى القوى الهيكلية التي تشكل تلك الظروف. يستكشف هذا المجال كيف توزع هذه المحددات الصحة والمرض عبر السكان، ولماذا غالبًا ما تكون الفروق في الصحة بين الفئات الاجتماعية قابلة للتجنب وغير عادلة، وكيف يمكن للتعزيز الصحي أن يعمل على الأسباب التي تقع خارج نطاق العيادة.
Definition
المحددات الاجتماعية للصحة هي الظروف غير الطبية، ذات الأنماط الاجتماعية والقوى الهيكلية التي تشكل النتائج الصحية؛ والمساواة في الصحة هي المبدأ والهدف الذي ينص على أنه لا ينبغي لأحد أن يكون محرومًا من تحقيق الصحة بسبب وضعه أو ظروفه المحددة اجتماعيًا، وأنه يجب تقليل الفروق الصحية التي يمكن تجنبها وغير العادلة بين المجموعات.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى المحركات الاجتماعية والاقتصادية والبيئية والسياسية لصحة السكان وإلى مفهوم المساواة في الصحة. وهو يجمع الأطر المفاهيمية (النموذج الاجتماعي-البيئي والتفكير المنظومي)، والأفكار المعيارية (الإنصاف والعدالة)، والتأثيرات الهيكلية والسياساتية التي تنتج ظروفًا غير متكافئة، والمواضيع الموجهة نحو العمل مثل الوقاية الأولية والدعوة. إنه نظرة عامة تعليمية مرجعية ضمن تعزيز الصحة والتعليم، وليس إرشادات سريرية.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الظروف الاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تشكل صحة السكان، ومن خلال أي مسارات؟
- متى يكون الاختلاف في الصحة بين المجموعات عدم مساواة بدلاً من مجرد تباين؟
- كيف تنتج العوامل الهيكلية والسياسات وتديم الظروف غير المتكافئة التي تشكل الصحة؟
- ما هي أنواع الإجراءات الأولية والدعوة التي يمكن أن تغير توزيع الصحة؟
Key concepts
- المحددات الاجتماعية للصحة (SDOH)
- التدرج الاجتماعي في الصحة
- المساواة في الصحة وعدم المساواة في الصحة
- الفوارق الصحية والفوارق في الرعاية الصحية
- الأسباب البعيدة (الأولية) مقابل الأسباب القريبة (الثانوية)
- المحركات الهيكلية وأسباب الأسباب
- المستويات الاجتماعية-البيئية للتأثير
Mechanisms
تعمل المحددات عبر مستويات متعددة: تشكل الهياكل المجتمعية (الأنظمة الاقتصادية، السياسات، التمييز) الظروف الوسيطة (الدخل، السكن، التعليم، ظروف العمل، بيئة الحي)، والتي بدورها تشكل أنماط التعرض والسلوكيات والوصول إلى الرعاية، وأخيرًا العمليات البيولوجية والنتائج الصحية. نظرًا لأن هذه الظروف تتوزع حسب الوضع الاجتماعي، تميل الصحة إلى اتباع تدرج بدلاً من عتبة بسيطة. وقد صاغت لجنة المحددات الاجتماعية للصحة العمل على هذه الأسباب البعيدة — أسباب الأسباب — كطريق لتحقيق قدر أكبر من المساواة.
Clinical relevance
يساعد فهم المحددات الاجتماعية المهنيين الصحيين على تفسير سبب اختلاف أنماط الأمراض عبر السكان ولماذا لا تسد الرعاية السريرية وحدها الفجوات الصحية. يصف هذا المجال كيف تولد الظروف الاجتماعية الصحة وعدم المساواة على مستوى السكان؛ وهو يوفر السياق وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تتبع النتائج الصحية باستمرار تدرجًا اجتماعيًا: في العديد من البيئات، ترتبط كل خطوة إلى الأسفل في السلم الاجتماعي والاقتصادي بصحة أسوأ، ويمكن أن تمتد الفروق في متوسط العمر المتوقع بين المجموعات الأكثر والأقل حظًا لسنوات. تظهر هذه الأنماط لأمراض القلب والأوعية الدموية، والصحة العقلية، ونمو الطفل، والوفيات الإجمالية، وهي موثقة في البلدان ذات الدخل المرتفع والمنخفض.
History
يعود الاهتمام بالجذور الاجتماعية للمرض إلى الطب الاجتماعي في القرن التاسع عشر، لكن المجال الحديث ترسخ من خلال تقرير بلاك (1980)، وميثاق أوتاوا لتعزيز الصحة (1986)، ولجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة، التي وضع تقريرها لعام 2008 بعنوان 'سد الفجوة في جيل واحد' المساواة في الصحة والعمل على المحددات الاجتماعية في صميم سياسة الصحة العامة العالمية، وهو ما أعاد تأكيده إعلان ريو السياسي لعام 2011.
Debates
- إلى أي مدى يجب أن تعمل النظم الصحية على المحددات الاجتماعية؟
- هناك نقاش مستمر حول ما إذا كان تقليل عدم المساواة في الصحة هو مهمة أساسية للعمل المشترك بين القطاعات والعمل السياسي على الظروف الأولية، أو ما إذا كان يجب على برامج الرعاية الصحية والصحة العامة نفسها أن تتولى التدخلات المتعلقة بالمحددات الاجتماعية.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Nancy Krieger
- Ana Diez Roux
Related topics
Seminal works
- marmot-2008-csdh
- marmot-2014-ajph
- braveman-gottlieb-2014
Frequently asked questions
- ما الفرق بين المحددات الاجتماعية للصحة والمساواة في الصحة؟
- المحددات الاجتماعية هي الظروف والقوى الهيكلية التي تشكل الصحة؛ والمساواة في الصحة هي الهدف المعياري الذي ينص على ضرورة القضاء على الفروق الصحية التي يمكن تجنبها وغير العادلة بين الفئات الاجتماعية. ويعد العمل على المحددات الاجتماعية أحد الطرق الرئيسية لتعزيز المساواة في الصحة.
- هل كل اختلاف في الصحة بين المجموعات هو عدم مساواة؟
- لا. عدم المساواة في الصحة هو تحديدًا اختلاف يمكن تجنبه وغير عادل، وينشأ عن الحرمان الاجتماعي؛ أما الاختلافات الناتجة عن عوامل بيولوجية غير قابلة للتعديل أو المخاطر المختارة بحرية فليست في حد ذاتها عدم مساواة.