أطر العدالة والمساواة في الصحة
المساواة في الصحة هي المبدأ الذي ينص على أنه يجب أن تتاح للجميع فرصة عادلة ليكونوا في أتم صحة ممكنة، وأن الاختلافات المنهجية في الصحة بين الفئات الاجتماعية الأكثر حظًا والأقل حظًا — أي أوجه عدم المساواة في الصحة — هي ظالمة ويجب إزالتها. توفر أطر العدالة الأساس المنطقي المعياري الذي يميز عدم المساواة عن مجرد تباين في الصحة.
Definition
المساواة في الصحة هي غياب الاختلافات الصحية التي يمكن تجنبها، وغير العادلة، والقابلة للعلاج بين الفئات الاجتماعية المعرفة اجتماعيًا أو اقتصاديًا أو ديموغرافيًا أو جغرافيًا؛ وعدم المساواة في الصحة (أو التفاوت، بهذا المعنى) هو اختلاف من هذا القبيل يرتبط بشكل منهجي بالحرمان الاجتماعي.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريفات المساواة وعدم المساواة والتفاوت؛ والتمييز بين الاختلافات التي هي مجرد تباينات وتلك التي يمكن تجنبها وغير عادلة؛ والأطر الأخلاقية وحقوق الإنسان المستخدمة لتبرير أهداف المساواة. وهو مرجع تعليمي، يوضح المفاهيم وقياسها بدلاً من وصف البرامج.
Core questions
- ما الذي يجعل الاختلاف في الصحة عدم مساواة بدلاً من تباين محايد؟
- كيف يتم تعريف وقياس المساواة والتفاوت؟
- ما هي أطر العدالة التي تستند إليها المطالبة بأن أوجه عدم المساواة في الصحة غير عادلة؟
- كيف تختلف المساواة عن التكافؤ في تخصيص الموارد الصحية؟
Key concepts
- المساواة في الصحة مقابل التكافؤ في الصحة
- عدم المساواة في الصحة والاختلافات التي يمكن تجنبها وغير العادلة
- التفاوت في الصحة
- الفئات الضعيفة والمحرومة
- العدالة التوزيعية وحقوق الإنسان
- قياس المساواة عبر التدرج الاجتماعي
Key theories
- المساواة كعدالة في الفرص الصحية
- التوزيع العادل يمنح الجميع فرصة عادلة للصحة ويزيل الاختلافات المرتبطة بالحرمان الاجتماعي؛ وبالتالي، تتعلق المساواة بعدالة العملية والظروف، وليس فقط بالنتائج المتساوية.
- المساواة في الصحة كمسألة عدالة اجتماعية
- يتم تأطير التفاوتات المرتبطة بالحرمان الاجتماعي كظلم لأنها قابلة للتجنب وتنشأ عن التوزيع غير المتكافئ للظروف الاجتماعية والاقتصادية، مما يجعل تقليلها التزامًا أخلاقيًا.
Mechanisms
تعمل أطر المساواة بتحديد من تتم مقارنته وعلى أي أساس يعتبر الاختلاف غير عادل. وهي تحدد الفئات الاجتماعية حسب الوضع (الدخل، التعليم، العرق أو الإثنية، الجنس، الجغرافيا)، وتقيّم ما إذا كانت الاختلافات الملحوظة قابلة للتجنب، وتستند إلى مبادئ العدالة أو حقوق الإنسان للحكم عليها بأنها غير عادلة. هذه الخطوة المعيارية هي ما يحول التفاوت الوصفي إلى مطالبة بالمساواة وإلى هدف للعمل.
Clinical relevance
تساعد مفاهيم المساواة المهنيين الصحيين والأنظمة على التعرف على الاختلافات النمطية وغير العادلة في النتائج والوصول بين المجموعات التي يخدمونها. يوضح الموضوع الأطر المعيارية والقياسية على مستوى السكان وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تجريبيًا، تتبع الصحة تدرجًا اجتماعيًا، ويتم توثيق التفاوتات حسب الدخل والتعليم والعرق والإثنية والجغرافيا في متوسط العمر المتوقع ووفيات الرضع والأمراض المزمنة في العديد من البلدان؛ توفر أطر المساواة العدسة لتفسير هذه الأنماط على أنها أوجه عدم مساواة وليست تباينًا حتميًا.
History
صياغة وايتهيد عام 1992 لمفاهيم ومبادئ المساواة والصحة أعطت المجال تعريفًا عمليًا مؤثرًا، مميزًا الاختلافات التي يمكن تجنبها وغير العادلة عن التباينات الأخرى. طورت برافمان وزملاؤها القياس وتأطير العدالة خلال العقدين الأولين من القرن الحادي والعشرين، ودمجت لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة المساواة كهدف عالمي رئيسي للصحة.
Debates
- المساواة في النتائج مقابل المساواة في الفرص
- تختلف الأطر حول ما إذا كان الهدف هو نتائج صحية متساوية عبر المجموعات أو فرص وظروف عادلة للصحة، مما يؤثر على ما يعتبر نجاحًا وما هي التدخلات المناسبة.
Key figures
- Paula Braveman
- Margaret Whitehead
- Sofia Gruskin
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- whitehead-1992
- braveman-gruskin-2003
- braveman-2006
- braveman-2011-justice
Frequently asked questions
- ما الفرق بين المساواة في الصحة والتكافؤ في الصحة؟
- التكافؤ يعني منح الجميع نفس الموارد أو المعاملة؛ أما المساواة فتعني تخصيص الموارد وفقًا للحاجة بحيث تتاح للجميع فرصة عادلة للصحة. فالمعاملة المتطابقة قد تترك فجوات غير عادلة قائمة، ولهذا السبب فإن المساواة هي الهدف المعتاد.
- هل تعتبر جميع التفاوتات الصحية أوجه عدم مساواة؟
- في أدبيات المساواة، يصبح التفاوت عدم مساواة عندما يكون الاختلاف قابلاً للتجنب، وغير عادل، ويرتبط بشكل منهجي بالحرمان الاجتماعي؛ أما الاختلافات التي تنشأ فقط عن بيولوجيا غير قابلة للتعديل فلا تعتبر في حد ذاتها أوجه عدم مساواة.