نظم الرعاية الصحية وتمويلها
تُعنى نظم الرعاية الصحية وتمويلها، وهي مجال من مجالات الاقتصاد الصحي، بكيفية تنظيم المجتمعات للخدمات الصحية ودفع تكاليفها وتقديمها، وكيف تشكل هذه الترتيبات إمكانية الوصول والتكلفة والنتائج. وتدرس المؤسسات التي تحشد الأموال، وتجمع المخاطر، وتشتري الخدمات، وتقدم الرعاية، وتتعامل مع النظام الصحي ككيان منظم له وظائف قابلة للوصف بدلاً من كونه سوقًا واحدًا.
Definition
تشير نظم الرعاية الصحية وتمويلها إلى الترتيبات المنظمة التي يتم من خلالها تمويل الخدمات الصحية للسكان وتجميعها وشرائها وتقديمها، بالإضافة إلى التحليل الاقتصادي لكيفية تأثير هذه الترتيبات على إمكانية الوصول والكفاءة والإنصاف والحماية المالية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى نماذج التمويل (القائمة على الضرائب، والتأمين الاجتماعي، والتأمين الخاص، والدفع المباشر من الجيب)، وتجميع المخاطر والشراء، وتنظيم تقديم الخدمات العامة والخاصة، وتوزيع إمكانية الوصول والنتائج عبر السكان، والحماية المالية التي توفرها النظم أو لا توفرها ضد تكلفة المرض. وهي نظرة عامة مرجعية تؤطر مواضيعها المكونة؛ وليست دعوة سياسية أو إرشادات سريرية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم جمع الأموال للرعاية الصحية وتجميعها وتخصيصها عبر السكان؟
- كيف تؤثر نماذج التمويل المختلفة على إمكانية الوصول والتكلفة والحماية المالية؟
- كيف يتم تنظيم تقديم الخدمات العامة والخاصة، وكيف يتم شراء الرعاية؟
- من يتم حمايته من العواقب المالية للمرض، ومن لا يتم حمايته؟
Key concepts
- وظائف النظام الصحي (التمويل، التجميع، الشراء، التوفير)
- التغطية الصحية الشاملة
- تجميع المخاطر والدعم المتبادل
- الحماية المالية
- الهدف الثلاثي (صحة السكان، تجربة الرعاية، التكلفة للفرد)
- نماذج التمويل القائمة على الضرائب، والتأمين الاجتماعي، والخاصة
- الإنصاف في التمويل والاستخدام
Mechanisms
تؤدي النظم الصحية مجموعة من الوظائف المترابطة: فهي تجمع الإيرادات (من خلال الضرائب، والمساهمات، والأقساط، أو المدفوعات المباشرة)، وتجمع تلك الإيرادات لتوزيع المخاطر المالية للمرض عبر الأفراد وعبر الزمن، وتستخدم الأموال المجمعة لشراء أو تقديم الخدمات، وتنظم تقديم الرعاية. ويحدد مزيج هذه الوظائف نموذج تمويل البلد ويحدد إلى حد كبير من يمكنه الوصول إلى الخدمات ومن يتعرض لتكلفة المرض. وتصف الأطر مثل تقرير الصحة العالمي 2000 هذه الوظائف كهيكل يمكن من خلاله تقييم أداء النظام، ويعيد الهدف الثلاثي (Triple Aim) صياغة الأداء على أنه السعي المتزامن لتحسين صحة السكان، وتحسين تجربة الرعاية الفردية، وخفض التكلفة للفرد.
Clinical relevance
يشكل هيكل النظام الصحي مدى وكيفية وصول المرضى إلى الرعاية، وما يتم تغطيته، وما يدفعونه، وبالتالي يشكل جزءًا من السياق الذي يتم فيه تقديم الخدمات السريرية وتقييمها. ويصف هذا المجال كيفية تنظيم وتمويل النظم كمرجع لفهم هذا السياق؛ ولا يوجه قرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تختلف ترتيبات تمويل الصحة اختلافًا كبيرًا بين البلدان وترتبط بفروق قابلة للقياس في التغطية، وعبء الدفع المباشر من الجيب، والحماية المالية. وتشير التحليلات عبر الوطنية إلى أن التقدم نحو التغطية الشاملة يرتبط بمكاسب في استخدام الخدمات وصحة السكان، بينما يرتبط الاعتماد على الدفع المباشر من الجيب بإنفاق كارثي للعديد من الأسر في جميع أنحاء العالم.
Evidence & guidelines
يوفر إطار منظمة الصحة العالمية لوظائف النظام الصحي والتغطية الصحية الشاملة المرجع المعياري الرئيسي للمجال، ويكمله الدليل الرصدي عبر الوطني بشأن التغطية والإنفاق والنتائج. وتصف هذه المصادر أنماط وأهداف مستوى النظام وتستخدم هنا للتوجيه بدلاً من كونها إرشادات توجيهية.
History
تعود ترتيبات تمويل الصحة الحديثة إلى إدخال التأمين الصحي الاجتماعي في أواخر القرن التاسع عشر، وإلى إنشاء خدمات الصحة الوطنية الممولة من الضرائب وخطط التأمين الاجتماعي الكبيرة في منتصف القرن العشرين. وقد تم توحيد التحليل المقارن لكيفية أداء هذه النظم من خلال تقرير الصحة العالمي 2000، وجعلت أجندة التغطية الصحية الشاملة اللاحقة الحماية المالية والوصول العادل أهدافًا سياسية صريحة تمت دراستها في هذا المجال.
Debates
- كيف ينبغي تمويل الرعاية الصحية؟
- توزع نماذج التمويل القائمة على الضرائب، والتأمين الاجتماعي، والتأمين الخاص، والدفع المباشر من الجيب التكلفة والمخاطر وإمكانية الوصول بشكل مختلف، وتظل المزايا النسبية لكل منها للإنصاف والكفاءة والحماية المالية سؤالًا محوريًا ومثيرًا للجدل.
Key figures
- Christopher Murray
- Julio Frenk
- Donald Berwick
- Ke Xu
- David Evans
Related topics
Seminal works
- who-2000-systems
- xu-2003
- berwick-2008
Frequently asked questions
- ما الفرق بين النظام الصحي وتمويل الصحة؟
- النظام الصحي هو المجموعة الكاملة من المؤسسات التي تقدم الرعاية وتدعمها؛ وتمويل الصحة هو المجموعة الفرعية من الوظائف المعنية بجمع وتجميع وإنفاق الأموال التي تدفع ثمن تلك الخدمات. التمويل هو جزء واحد من كيفية عمل النظام.
- ما هي التغطية الصحية الشاملة؟
- تعني التغطية الصحية الشاملة أن جميع الناس يمكنهم استخدام الخدمات الصحية التي يحتاجونها دون التعرض لضائقة مالية لدفع ثمنها. وهي تجمع بين هدف التغطية (خدمات للجميع) وهدف الحماية المالية (عدم الإفقار بسبب تكاليف الصحة).