تمويل الرعاية الصحية والوصول إليها
يتعلق تمويل الرعاية الصحية بكيفية جمع الأموال المخصصة للصحة وتجميعها واستخدامها للدفع مقابل الخدمات، وكيف تحدد هذه الترتيبات من يمكنه الحصول على الرعاية اللازمة دون التعرض لضائقة مالية. ويرتبط هذا ارتباطًا وثيقًا بالوصول: وهو مدى قدرة الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات على استخدامها، والذي لا يعتمد فقط على وجود الخدمات، بل على ما إذا كانت ميسورة التكلفة ومتاحة ومقبولة.
Definition
تمويل الرعاية الصحية هو نظام الوظائف التي يتم من خلالها جمع الأموال المخصصة للصحة، وتجميعها عبر السكان، واستخدامها لشراء الخدمات؛ والوصول إلى الرعاية هو مدى قدرة الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الصحية على الحصول عليها، ويُعد القدرة على تحمل التكاليف والحماية المالية بُعدين أساسيين في ذلك.
Scope
يغطي هذا الموضوع وظائف التمويل الأساسية — جمع الإيرادات، وتجميع الأموال، وشراء الخدمات — بالإضافة إلى الإنفاق من الجيب، والحماية المالية، وهدف التغطية الصحية الشاملة. ويدرس الوصول كحلقة وصل بين التمويل واستخدام الخدمات. وتُعد هذه المادة إطارًا مرجعيًا لفهم التمويل كعنصر أساسي في نظام الرعاية الصحية، وليست نصيحة مالية أو تأمينية أو سريرية.
Core questions
- كيف يتم جمع الأموال المخصصة للصحة وتجميعها واستخدامها للدفع مقابل الخدمات؟
- ما الذي يحدد ما إذا كان بإمكان الأشخاص تحمل تكلفة الرعاية التي يحتاجونها والحصول عليها؟
- كيف تعرض المدفوعات من الجيب الأسر لضائقة مالية؟
- ما هي ترتيبات التمويل التي تدفع النظام نحو التغطية الصحية الشاملة؟
Key concepts
- جمع الإيرادات، التجميع والشراء
- الدفع من الجيب
- الحماية المالية
- الإنفاق الصحي الكارثي
- التغطية الصحية الشاملة
- التأمين الصحي
- الإنصاف في التمويل والاستخدام
Key theories
- وظائف تمويل الرعاية الصحية والتغطية الصحية الشاملة
- تُؤطر منظمة الصحة العالمية تمويل الرعاية الصحية من خلال ثلاث وظائف — جمع الإيرادات، وتجميع المخاطر، والشراء — وتجادل بأن الابتعاد عن الدفع من الجيب نحو التمويل المدفوع مسبقًا والمجمع هو المسار نحو التغطية الشاملة، والتي تُعرف بأنها حصول جميع الأشخاص على الخدمات اللازمة دون ضائقة مالية.
Mechanisms
تُشكل ترتيبات التمويل الوصول من خلال تحديد كيفية تقاسم تكلفة الرعاية. فعندما يقع الدفع مباشرة على المرضى عند نقطة الاستخدام (الإنفاق من الجيب)، تُصبح التكلفة حاجزًا يمنع الاستخدام ويمكن أن يدفع الأسر إلى الفقر من خلال الإنفاق الكارثي. ويُؤدي الدفع المسبق والتجميع إلى توزيع هذا الخطر عبر السكان وعلى مر الزمن، بحيث يدعم الأصحاء والأثرياء فعليًا المرضى والفقراء؛ ثم تُترجم ترتيبات الشراء الأموال المجمعة إلى خدمات. ويُظهر ميلز وزملاؤه أن عبء التمويل واستخدام الخدمات يمكن أن يُوزعا بشكل غير متساوٍ، لذا تهدف الإصلاحات نحو التغطية الشاملة إلى جعل التمويل أكثر تصاعدية والاستخدام أكثر توافقًا مع الحاجة. ويوثق لاغومارسيو وزملاؤه مجموعة من الإصلاحات القائمة على التأمين التي سعت من خلالها البلدان ذات الدخل المنخفض إلى تحقيق هذا التحول.
Clinical relevance
تُحدد ترتيبات التمويل والوصول ما إذا كان بإمكان المرضى الحصول على رعاية فعالة وتحمل تكلفتها، وما إذا كان السعي للحصول عليها يهدد مالية أسرهم. ويصف هذا المدخل التمويل والوصول على مستوى النظام والسياسات للرجوع إليه والتعليم؛ ولا يقدم إرشادات حول خيارات التغطية الفردية أو قرارات التأمين أو العلاج.
Epidemiology
لا يزال الاعتماد على الدفع من الجيب مرتفعًا في العديد من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، حيث يرتبط بضائقة مالية كبيرة ورعاية مُتخلى عنها. وتوثق التحليلات المقارنة تفاوتات ملحوظة في من يتحمل تكلفة أنظمة الرعاية الصحية ومن يستخدم الخدمات، مما يحفز الدفع العالمي نحو التغطية الصحية الشاملة.
Evidence & guidelines
حدد تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2010 تمويل النظم الصحية كمسار نحو التغطية الشاملة ولا يزال مرجعًا رئيسيًا، بينما يضع إطار اللبنات الأساسية التمويل كأحد المكونات الستة للنظام. وهذه وثائق مرجعية للسياسات وليست إرشادات سريرية توجيهية.
History
تزايد الاهتمام بتمويل الرعاية الصحية مع تراكم الأدلة على أن رسوم المستخدمين والدفع من الجيب كانا يثبطان الرعاية ويفقران الأسر. وأعاد تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2010 صياغة التمويل صراحةً حول التغطية الصحية الشاملة، وخلال العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، أصبحت التغطية الصحية الشاملة هدفًا محددًا للصحة العالمية، ثم تم تضمينها لاحقًا في أهداف التنمية المستدامة، مما أدى إلى موجة من إصلاحات التأمين والتجميع.
Debates
- هل يمكن للبلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل تحقيق التغطية الشاملة من خلال التأمين الصحي؟
- لقد وسعت الإصلاحات القائمة على التأمين التغطية في عدة بلدان، لكن النقاش مستمر حول تسجيل سكان القطاع غير الرسمي، واستدامة التمويل، وما إذا كانت المخططات القائمة على المساهمات أو النهج الممولة من الضرائب تحقق الإنصاف بشكل أفضل.
- كيف ينبغي الموازنة بين الإنصاف في التمويل والاستخدام؟
- يمكن أن تكون الأنظمة غير عادلة في من يدفع ومن يستفيد؛ ويُعد تصميم الإصلاحات التي تجعل التمويل تصاعديًا مع مطابقة استخدام الخدمة للحاجة تحديًا مركزيًا ومثيرًا للجدل على طريق التغطية الشاملة.
Key figures
- Anne Mills
- Di McIntyre
- Gina Lagomarsino
Related topics
Seminal works
- whr-2010-uhc
- mills-2012
- lagomarsino-2012
Frequently asked questions
- ما هي التغطية الصحية الشاملة؟
- تعني التغطية الصحية الشاملة أن جميع الأشخاص يمكنهم الحصول على الخدمات الصحية التي يحتاجونها — تعزيزية ووقائية وعلاجية وتأهيلية — بجودة كافية، دون التعرض لضائقة مالية عند الدفع مقابلها.
- لماذا يُعد الدفع من الجيب مصدر قلق للوصول؟
- عندما يتعين على المرضى الدفع مباشرة عند نقطة الاستخدام، يمكن أن تُثني التكلفة الأشخاص عن طلب الرعاية ويمكن أن تُسبب إنفاقًا كارثيًا يدفع الأسر إلى الفقر. ويهدف التمويل المدفوع مسبقًا والمجمع إلى تقليل هذا الخطر.