الإنفاق من الجيب والإنفاق الصحي الكارثي
الإنفاق من الجيب هو الأموال التي تدفعها الأسر مباشرة مقابل الرعاية الصحية عند نقطة الاستخدام، بعد أي تأمين أو تغطية عامة. عندما تكون هذه المدفوعات كبيرة مقارنة بموارد الأسرة، فإنها تصبح إنفاقًا صحيًا كارثيًا، مما قد يجبر العائلات على خفض نفقات أساسية أخرى، أو بيع الأصول، أو الاقتراض، أو الوقوع في براثن الفقر. يعد تقليل الاعتماد على الدفع من الجيب أمرًا أساسيًا للحماية المالية والتغطية الصحية الشاملة.
Definition
الإنفاق من الجيب هو الدفع المباشر من قبل الأسر مقابل الخدمات الصحية عند نقطة الاستخدام؛ الإنفاق الصحي الكارثي هو الإنفاق من الجيب الذي يتجاوز حصة محددة من دخل الأسرة، أو استهلاكها، أو قدرتها على الدفع، مما يمثل مستوى يفرض فيه دفع تكاليف الرعاية صعوبات مالية خطيرة.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف وقياس المدفوعات من الجيب والإنفاق الكارثي والمُفقِر؛ العتبات والأساليب المستخدمة لتحديدها؛ استراتيجيات التكيف التي تستخدمها الأسر؛ والعلاقة بين الاعتماد على الدفع من الجيب، والدفع المسبق، والحماية المالية. ويتناول الموضوع كمسألة قياس وسياسة وليس نصيحة مالية أو سريرية.
Core questions
- ما الذي يعتبر إنفاقًا من الجيب، وكيف يتم تمييزه عن التمويل المدفوع مسبقًا؟
- متى يصبح الإنفاق الصحي 'كارثيًا'، وكيف يتم تحديد هذه العتبة؟
- كيف تتكيف الأسر عندما تكون المدفوعات من الجيب كبيرة؟
- كيف يرتبط الاعتماد على الدفع من الجيب بالحماية المالية؟
Key concepts
- الدفع من الجيب
- الإنفاق الصحي الكارثي
- الإنفاق الصحي المُفقِر
- القدرة على الدفع وعتبات حصة الميزانية
- الحماية المالية
- استراتيجيات التكيف (الاقتراض، بيع الأصول)
- الدفع المسبق والتجميع
Mechanisms
يعرض الدفع من الجيب الأسر للسعر الكامل للرعاية في لحظة الحاجة، على عكس التمويل المدفوع مسبقًا والمجمع، الذي يوزع التكلفة مقدمًا. يتم تحديد الإنفاق الكارثي بمقارنة الإنفاق من الجيب بمقياس لموارد الأسرة — إجمالي الاستهلاك أو، في نهج القدرة على الدفع المؤثر الذي اقترحه شو وزملاؤه، الاستهلاك غير المعيشي — وتحديد الأسر التي تتجاوز عتبة مثل نسبة مئوية محددة من تلك القاعدة. الإنفاق المُفقِر هو الحالة ذات الصلة التي يدفع فيها دفع تكاليف الرعاية الأسرة إلى ما دون خط الفقر. ولأن العبء يقع بشكل أشد عندما يتزامن المرض مع قلة الموارد، تلجأ الأسر إلى استراتيجيات التكيف مثل الاقتراض، أو بيع الأصول، أو خفض الاستهلاك، مما قد يكون له عواقب اقتصادية طويلة الأمد. يعد تحويل التمويل من الدفع من الجيب نحو الدفع المسبق والتجميع هو المسار الهيكلي لتقليل هذا التعرض.
Clinical relevance
يؤثر مستوى التكلفة من الجيب التي يواجهها المريض على ما إذا كان يسعى للحصول على الرعاية أو يواصلها أو يتخلى عنها، وبالتالي فهو جزء من السياق المحيط بالقرارات السريرية والالتزام. يصف هذا المدخل كيفية تعريف وقياس هذا العبء كمرجع ولا يقدم نصائح مالية أو سريرية فردية.
Epidemiology
يؤثر الإنفاق الصحي الكارثي والمُفقِر على عدد كبير ومتزايد، وفقًا لبعض المقاييس، من الأسر في جميع أنحاء العالم، ويتركز حيث يشكل الدفع من الجيب حصة كبيرة من التمويل الصحي وتكون التغطية المجمعة محدودة. وجدت دراسة تحليلية شملت 133 دولة أن عدد الأشخاص الذين يتكبدون إنفاقًا كارثيًا ارتفع بمرور الوقت، وتوثق الدراسات متعددة البلدان الاعتماد الواسع النطاق على الاقتراض وبيع الأصول لتلبية التكاليف الصحية.
Evidence & guidelines
توفر طرق القياس التي وضعها شو وزملاؤه وإطار رصد التغطية الصحية الشاملة المراجع الرئيسية، وتكملها دراسات رصدية متعددة البلدان للإنفاق الكارثي والتكيف. تصف هذه المصادر الأنماط على مستوى السكان واتفاقيات القياس وتستخدم هنا للتوجيه بدلاً من أن تكون إرشادات إلزامية.
History
إن القلق بشأن التأثير المُفقِر للتكاليف الطبية قديم، لكن القياس المنهجي عبر الدول ظهر في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين عندما قام شو وزملاؤه بتفعيل مفهوم الإنفاق الصحي الكارثي باستخدام عتبة القدرة على الدفع عبر العديد من البلدان. وقد جعل هذا العمل، المدمج في تحليلات منظمة الصحة العالمية للتمويل الصحي، الحماية المالية قابلة للقياس وساعد في وضع تقليل الاعتماد على الدفع من الجيب في صميم أجندة التغطية الصحية الشاملة، مع تتبع عالمي لاحق يوسع قاعدة الأدلة.
Debates
- كيف ينبغي تعريف عتبة الإنفاق الكارثي؟
- تعتمد تقديرات الإنفاق الكارثي على ما إذا كان الإنفاق يقاس مقابل إجمالي الاستهلاك أو القدرة على الدفع غير المعيشية وعلى النسبة المئوية المختارة، لذا فإن الطرق المختلفة ولكن المبررة يمكن أن تسفر عن أعداد مختلفة من الأسر المتأثرة.
Key figures
- Ke Xu
- David Evans
- Christopher Murray
- Adam Wagstaff
- Guido Carrin
Related topics
Seminal works
- xu-2003
- wagstaff-2018
- leive-2008
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل الإنفاق الصحي 'كارثيًا'؟
- يُطلق على الإنفاق الصحي اسم كارثي عندما تتجاوز المدفوعات المباشرة من الجيب للأسرة حصة محددة من دخلها أو استهلاكها أو قدرتها على الدفع — وهو مستوى يجبر فيه دفع تكاليف الرعاية على التضحية باحتياجات أساسية أخرى. تعتمد العتبة الدقيقة على طريقة القياس المستخدمة.
- لماذا يمثل الإنفاق المرتفع من الجيب مشكلة لنظام الرعاية الصحية؟
- يعرض الدفع من الجيب الأسر للتكلفة الكاملة للرعاية عند نقطة الحاجة، مما قد يثني الناس عن طلب الرعاية ويدفع العائلات إلى الضيق أو الفقر. ويعد تقليله عن طريق التحول نحو التمويل المدفوع مسبقًا والمجمع هدفًا أساسيًا للحماية المالية والتغطية الشاملة.