الإنصاف في الصحة والوصول إليها
الإنصاف في الصحة هو المبدأ القائل بأن الاختلافات في الصحة وفي استخدام الرعاية الصحية يجب ألا تنشأ عن حرمان اجتماعي غير عادل أو يمكن تجنبه، والوصول هو القدرة الفعلية للأشخاص على الحصول على الرعاية التي يحتاجونها. يرتبط المفهومان: فالوصول غير المنصف – بسبب الدخل أو الجغرافيا أو العرق أو أي وضع اجتماعي آخر – هو طريق رئيسي يتم من خلاله إنتاج التفاوتات الصحية واستدامتها.
Definition
الإنصاف في الصحة هو غياب الاختلافات غير العادلة والتي يمكن تجنبها في الصحة وفي الوصول إلى الرعاية الصحية عبر المجموعات الاجتماعية؛ والوصول هو الدرجة التي يتمكن بها الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية من الحصول على الخدمات المناسبة في الوقت المناسب.
Scope
يغطي هذا المدخل التمييز بين الإنصاف (حكم معياري حول أي الاختلافات غير عادلة) والتفاوت (فرق ملحوظ)؛ وأبعاد الوصول، بما في ذلك التوافر والقدرة على تحمل التكاليف والمقبولية؛ وكيف تتطابق حواجز الوصول مع المحددات الاجتماعية؛ وكيف يتم قياس الإنصاف في التمويل والاستخدام. إنه موضوع مرجعي حول المفاهيم والقياس، وليس برنامج تدخل أو دعوة.
Core questions
- ما هي الاختلافات في الصحة والرعاية التي تعتبر غير منصفة بدلاً من مجرد غير متساوية؟
- ما هي الأبعاد التي تحدد ما إذا كان الناس يستطيعون بالفعل الحصول على الرعاية اللازمة؟
- كيف تشكل المحددات الاجتماعية الوصول والتفاوتات الصحية؟
- كيف يتم قياس الإنصاف في تمويل الرعاية الصحية واستخدامها؟
Key concepts
- الإنصاف في الصحة مقابل التفاوت الصحي
- الاختلافات التي يمكن تجنبها وغير العادلة
- أبعاد الوصول (التوافر، القدرة على تحمل التكاليف، المقبولية)
- المحددات الاجتماعية للصحة
- الإنصاف الأفقي والرأسي
- الإنصاف في التمويل والاستخدام
- التفاوتات في الرعاية الصحية
Mechanisms
الإنصاف مفهوم معياري: يصبح الفرق الملحوظ عدم إنصاف عندما يكون قابلاً للتجنب وغير عادل في آن واحد، وعادةً ما يكون ذلك لأنه يتتبع الحرمان الاجتماعي. يميز بريفمان وزملاؤه بين القياس الوصفي للتفاوتات والحكم القيمي للإنصاف، ويعرفون الإنصاف من حيث الاختلافات المرتبطة بالوضع الاجتماعي. يترجم الوصول الحاجة إلى الاستخدام من خلال عدة بوابات – يجب أن تكون الخدمات متاحة حيث يعيش الناس، وميسورة التكلفة بالنظر إلى مواردهم، ومقبولة لديهم – ويمكن أن تمنع الحواجز عند أي بوابة الرعاية. نظرًا لأن هذه البوابات تتشكل حسب الدخل والتعليم والجغرافيا والتمييز، فإن المحددات الاجتماعية للصحة تعمل جزئيًا من خلال الوصول، لذا فإن الأنظمة غير المنصفة تعيد إنتاج التفاوتات الصحية حتى عندما يكون الإنفاق الإجمالي مرتفعًا. يتم تقييم الإنصاف من خلال فحص كيفية توزيع عبء التمويل واستخدام الخدمات عبر المجموعات الاجتماعية بالنسبة للحاجة.
Clinical relevance
تشكل أنماط الوصول غير المنصف المرضى الذين يصلون إلى الرعاية، ومدى تأخرهم في الحضور، والتفاوتات التي يلاحظها الطبيب عبر السكان، مما يشكل جزءًا من سياق الممارسة السريرية. يصف هذا المدخل هذه المفاهيم وقياسها كمرجع ولا يصف تدخلات أو رعاية فردية.
Epidemiology
توثق التفاوتات في الوصول والنتائج حسب الدخل والجغرافيا والعرق والمواقع الاجتماعية الأخرى داخل البلدان وعبرها، وغالبًا ما يتم توزيع تمويل الرعاية واستخدامها بشكل أقل تفضيلاً للمجموعات الأكثر فقرًا والأكثر حرمانًا. تظهر التحليلات عبر الوطنية أن ما إذا كان النظام يعزز الإنصاف يعتمد بشكل كبير على كيفية جمع تمويله وعلى من يستطيع استخدام الخدمات بالنسبة للحاجة.
Evidence & guidelines
توفر الأدبيات المفاهيمية والقياسية حول الإنصاف، جنبًا إلى جنب مع لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة، المراجع الرئيسية، وتكملها دراسات عبر وطنية حول الإنصاف في التمويل والاستخدام. تصف هذه المصادر كيف تنشأ التفاوتات وكيف يتم قياسها وتستخدم هنا للتوجيه بدلاً من كونها إرشادات وصفية.
History
للا اهتمام بالوصول غير المتكافئ تاريخ طويل، لكن الصياغة الحديثة للإنصاف في الصحة تعززت في أواخر القرن العشرين، مستفيدة من اقتصاديات الرفاهية وعمل شخصيات مثل أمارتيا سن. أوضح بريفمان وزملاؤه التمييز المفاهيمي بين التفاوت والإنصاف في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، ووضعت لجنة منظمة الصحة العالمية لعام 2008 المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة العمل على الجذور الاجتماعية لعدم الإنصاف في صميم الأجندة الدولية.
Debates
- متى تكون النتيجة الصحية غير المتساوية غير منصفة؟
- ليس كل اختلاف في الصحة أو الرعاية غير عادل؛ فتحديد أي الاختلافات يمكن تجنبها وغير عادلة، وتمييزها عن الاختلافات الناتجة عن الاختيار أو البيولوجيا، هو سؤال معياري أساسي ومثير للجدل في هذا المجال.
Key figures
- Paula Braveman
- Sofia Gruskin
- Michael Marmot
- Amartya Sen
- Anne Mills
Related topics
Seminal works
- braveman-2006
- braveman-2003
- who-2008-csdh
Frequently asked questions
- ما الفرق بين عدم المساواة الصحية وعدم الإنصاف الصحي؟
- عدم المساواة الصحية هو أي فرق قابل للقياس في الصحة بين المجموعات؛ وعدم الإنصاف الصحي هو المجموعة الفرعية من تلك الاختلافات التي يمكن تجنبها وغير عادلة، وعادة ما يكون ذلك لأنها تتتبع الحرمان الاجتماعي. الإنصاف هو حكم قيمي يطبق على أوجه عدم المساواة الملحوظة.
- ماذا يعني 'الوصول إلى الرعاية' فعليًا؟
- الوصول هو القدرة الحقيقية على الحصول على الرعاية اللازمة، والتي تعتمد على توفر الخدمات حيث يتواجد الناس، وبأسعار معقولة بالنظر إلى مواردهم، ومقبولة لديهم. يمكن أن يمنع حاجز في أي من هذه الأبعاد الأشخاص من الحصول على الرعاية حتى عندما تكون موجودة رسميًا.