تمويل الصحة ونماذج الدفع
تغطي نماذج تمويل الصحة والدفع كيفية جمع الأموال للرعاية الصحية، وكيفية تجميعها لتوزيع المخاطر المالية، وكيفية توجيهها إلى مقدمي الخدمات. إن طريقة جمع النظام للإيرادات ودفع الأجور للأطباء والمرافق تحدد من يستطيع تحمل تكاليف الرعاية، ومقدار الإنفاق، والسلوكيات التي يكافأ عليها مقدمو الخدمات.
Definition
تمويل الصحة هو مجموعة الوظائف التي يقوم من خلالها النظام الصحي بجمع الإيرادات، وتجميعها لتقاسم المخاطر عبر السكان، وشراء أو الدفع مقابل الخدمات؛ ونماذج الدفع هي القواعد المحددة التي تحدد كيفية قيام المشترين بتحويل الأموال إلى مقدمي الخدمات.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى أربعة أسئلة مترابطة: من أين تأتي أموال النظام الصحي (مصادر الإيرادات وترتيبات التمويل)، وكيف يتم الدفع لمقدمي الخدمات (آليات الدفع)، وكيف يعمل التغطية والسداد من طرف ثالث (أنظمة التأمين)، وكيف يمكن ربط الدفع بالقيمة بدلاً من حجم الرعاية. إنه نظرة عامة مرجعية للمجال، وليس نصيحة مالية أو سريرية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يقوم النظام الصحي بجمع وتجميع الأموال التي ينفقها على الرعاية؟
- ما هي الطرق المستخدمة لدفع أجور المستشفيات والأطباء ومقدمي الخدمات الآخرين، وما هي الحوافز التي تخلقها؟
- كيف تتقاسم ترتيبات التأمين الصحي والسداد المخاطر المالية بين الأفراد والمجموعات ومقدمي الخدمات؟
- كيف يمكن ربط الدفع بجودة الرعاية ونتائجها بدلاً من حجمها فقط؟
Key concepts
- جمع الإيرادات، تجميع المخاطر، والشراء
- التغطية الصحية الشاملة والحماية المالية
- آليات دفع مقدمي الخدمات
- التأمين الصحي والسداد
- الدفع على أساس الحجم مقابل الدفع على أساس القيمة
- الشراء الاستراتيجي
Key theories
- إطار وظائف تمويل الصحة
- تحدد منظمة الصحة العالمية تمويل الصحة بثلاث وظائف — جمع الإيرادات، تجميع الأموال، وشراء الخدمات — والتي يحدد تكوينها التقدم نحو التغطية الشاملة والحماية من الإنفاق الكارثي.
- الهدف الثلاثي
- يجادل بيرويك وزملاؤه بأن الأنظمة الصحية يجب أن تسعى في وقت واحد إلى تحسين تجربة الرعاية الفردية، وتحسين صحة السكان، وخفض التكلفة للفرد، وهو إطار يحفز إصلاحات الدفع التي تهدف إلى مواءمة التمويل مع هذه الأهداف.
Mechanisms
يقوم النظام الصحي أولاً بجمع الإيرادات — من خلال الضرائب، أو مساهمات التأمين الاجتماعي الإلزامية، أو الأقساط الطوعية، أو الرسوم المدفوعة من الجيب — ثم يجمع بعض هذه الأموال بحيث يدعم الأصحاء والأثرياء المرضى والفقراء. ثم تقوم وظيفة الشراء بتخصيص الأموال المجمعة لمقدمي الخدمات باستخدام آليات الدفع مثل الدفع مقابل الخدمة، أو الدفع لكل فرد، أو الراتب، أو الدفع على أساس الحالة، أو الميزانيات. يحمل كل رابط في هذه السلسلة حوافز: فكيفية جمع الإيرادات تؤثر على العدالة والحماية المالية، وكيفية تجميع الأموال تؤثر على مدى مشاركة المخاطر، وكيفية الدفع لمقدمي الخدمات تؤثر على حجم ونوعية وجودة الخدمات المقدمة.
Clinical relevance
تشكل ترتيبات التمويل والدفع السياق الاقتصادي الذي يتم فيه تقديم الرعاية السريرية، مما يؤثر على الوصول، وكثافة الخدمات، والموارد المتاحة في نقطة الرعاية. يصف الموضوع كيفية هيكلة الأنظمة ويهدف إلى التوجيه؛ ولا يوجه القرارات السريرية أو قرارات التغطية الفردية.
Epidemiology
يختلف مزيج مصادر التمويل على نطاق واسع بين البلدان، ويرتبط الاعتماد على الدفع من الجيب بزيادة التعرض للإنفاق الصحي الكارثي والمسبب للفقر، ولهذا السبب فإن توسيع التمويل المسبق الدفع والمجمع أمر أساسي لأجندة التغطية الصحية الشاملة التي وصفتها منظمة الصحة العالمية وتم تحليلها في دراسات متعددة البلدان.
History
نما تمويل الصحة الحديث من خطط التأمين الاجتماعي الممولة من الضرائب في القرنين التاسع عشر والعشرين، وتم توحيده كمجال تحليلي من قبل منظمة الصحة العالمية، التي وضعت تقاريرها العالمية عن الصحة لعامي 2000 و 2010 إطارًا لوظائف التمويل ومسار التغطية الشاملة. منذ العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تحول الاهتمام من مجرد جمع الأموال إلى الشراء الاستراتيجي وإصلاحات الدفع التي تحاول مكافأة القيمة بدلاً من الحجم.
Debates
- كيف ينبغي للبلدان أن توازن بين مصادر الإيرادات؟
- هناك جدل مستمر حول مزيج التمويل الضريبي، والتأمين الاجتماعي، والتأمين الخاص، والدفع من الجيب، لأن كل توازن له عواقب مختلفة على العدالة، والحماية المالية، ونطاق تجميع المخاطر.
Key figures
- Donald Berwick
- Guy Carrin
- Peter C. Smith
- Rodrigo Moreno-Serra
Related topics
Seminal works
- carrin-2008
- berwick-2008
- who-2010
Frequently asked questions
- ما الفرق بين تمويل الصحة ودفع مقدمي الخدمات؟
- تمويل الصحة هو المجموعة الواسعة من الوظائف التي تجمع وتجمع وتخصص الأموال للرعاية الصحية؛ ودفع مقدمي الخدمات هو الخطوة الأضيق ضمن الشراء التي تحدد القواعد التي يتم بموجبها تحويل الأموال إلى المستشفيات والأطباء ومقدمي الخدمات الآخرين.
- لماذا تهم نماذج التمويل والدفع المرضى؟
- إنها تحدد مقدار المخاطر المالية التي يتحملها الأفراد، ومدى مشاركة هذه المخاطر عبر السكان، وما هي الحوافز التي يواجهها مقدمو الخدمات، وكل ذلك يؤثر على الوصول إلى الرعاية ومستوى الإنفاق.