متلازمات الدوار والدوخة
تُعد الدوخة والدوار من الأعراض الشائعة التي تدفع المرضى لزيارة الرعاية الأولية، أقسام الطوارئ، وطب الأنف والأذن والحنجرة. يشير الدوار تحديدًا إلى وهم الحركة، وعادةً ما يكون دورانًا، وغالبًا ما يعكس مرضًا في أعضاء التوازن بالأذن الداخلية أو اتصالاتها المركزية. تشمل الأسباب الطرفية الرئيسية (الأذن الداخلية) دوار الوضعة الانتيابي الحميد، ومرض منيير، والتهاب العصب الدهليزي، ولكن الدوخة يمكن أن تنشأ أيضًا من أسباب عصبية مركزية، قلبية وعائية، وغيرها من الأسباب الجهازية، مما يجعل التوصيف الدقيق أمرًا مهمًا.
Definition
متلازمات الدوخة والدوار هي الاضطرابات التي تظهر مع الدوار (وهم حركة الذات أو المحيط) أو الدوخة وعدم التوازن المرتبطين به، والناجمة عن خلل في الجهاز الدهليزي الطرفي، أو العصب الدهليزي، أو المسارات الدهليزية المركزية.
Scope
يجمع هذا الموضوع متلازمات الجهاز الدهليزي والدوار الشائعة التي تُصادف في طب الأنف والأذن والحنجرة والممارسة العامة، مميزًا بين الأسباب الطرفية (الأذن الداخلية) والأسباب المركزية، وموجزًا الكيانات الأكثر تحديدًا مثل دوار الوضعة الانتيابي الحميد ومرض منيير. إنه مدخل مرجعي يصف كيفية تصنيف هذه المتلازمات وكيفية التمييز بين الأسباب الطرفية والمركزية؛ ولا يقدم خوارزميات تشخيصية أو تعليمات علاجية.
Key concepts
- الدوار مقابل الدوخة غير المحددة
- الأسباب الدهليزية الطرفية مقابل المركزية
- دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV)
- مرض منيير
- التهاب العصب الدهليزي
- المتلازمة الدهليزية الحادة
- الرأرأة
- القنوات شبه الدائرية وأعضاء الأوتوليث
Mechanisms
يتكون الجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية من ثلاث قنوات شبه دائرية تستشعر حركة الرأس الدورانية وأعضاء الأوتوليث التي تستشعر التسارع الخطي والجاذبية؛ تنتقل الإشارات عبر العصب الدهليزي إلى مراكز جذع الدماغ والمخيخ التي تنسق التوازن وحركات العين. يُنظر إلى عدم التوافق بين المدخلات الدهليزية، أو بين المدخلات الدهليزية والبصرية والحسية العميق، على أنه دوار. في دوار الوضعة الانتيابي الحميد، تتحرك حصيات الأذن (بلورات كربونات الكالسيوم) المزاحة داخل قناة شبه دائرية وتثير دوارًا وضعيًا قصيرًا. في مرض منيير، يرتبط الدوار العرضي مع فقدان السمع المتقلب وطنين الأذن باضطراب تنظيم السائل في الأذن الداخلية. قد تكون المتلازمة الدهليزية الحادة - دوار مفاجئ ومستمر مع رأرأة وعدم توازن - طرفية (التهاب العصب الدهليزي) أو مركزية (سكتة دماغية في جذع الدماغ أو المخيخ)، ويساعد فحص حركات العين بجانب السرير في التمييز بينهما.
Clinical relevance
نظرًا لأن الدوخة والدوار لهما أسباب تتراوح من حالات الأذن الداخلية الحميدة إلى السكتة الدماغية، فإن طريقة تصنيف هذه المتلازمات وكيفية التمييز بين الأسباب الطرفية والمركزية أمر مهم سريريًا. يضع هذا المدخل هذا التصنيف كمرجع وتعليم؛ وهو ليس بروتوكولًا تشخيصيًا ولا يقدم توصيات علاجية للمرضى الأفراد.
Epidemiology
تُعد الدوخة والدوار من أكثر الأعراض شيوعًا في الرعاية الأولية للبالغين وفي أقسام الطوارئ، حيث يُقدر الانتشار مدى الحياة للدوار في حدود عدة بالمائة من السكان. دوار الوضعة الانتيابي الحميد هو السبب الأكثر شيوعًا للدوار الناشئ من الأذن الداخلية، ويزداد انتشاره مع التقدم في العمر. يُعد مرض منيير والتهاب العصب الدهليزي أقل شيوعًا ولكنهما اضطرابات دهليزية طرفية محددة جيدًا.
History
تطور طب الجهاز الدهليزي الحديث من أوصاف القرن التاسع عشر للمتاهة ووصف بروسبر منيير الذي ربط الدوار العرضي بالأذن الداخلية، تلاه فسيولوجيا القنوات شبه الدائرية. شهد القرنان العشرون والحادي والعشرون توصيف دوار الوضعة الانتيابي الحميد وعلاجات إعادة التموضع الخاصة به، ومعايير تشخيص متفق عليها لمرض منيير، ومناهج فحص حركات العين بجانب السرير للتمييز بين الدوار الحاد الطرفي والمركزي.
Debates
- كيف يمكن التمييز بين الأسباب المركزية للدوار الحاد والأسباب الطرفية بجانب السرير؟
- أُفيد بأن فحصًا منظمًا لحركات العين من ثلاث خطوات يمكن أن يحدد الأسباب المركزية مثل السكتة الدماغية في المتلازمة الدهليزية الحادة بحساسية عالية، وقد يتجاوز أحيانًا التصوير المبكر، لكن أداءه يعتمد على تدريب الفاحص واختيار المريض.
- كيف ينبغي تعريف مرض منيير؟
- تُعرّف معايير الإجماع الدولية مرض منيير المؤكد والمحتمل بالدوار العرضي مع فقدان السمع المتقلب الموثق والأعراض الأذنية، لكن التداخل مع الصداع النصفي الدهليزي واضطرابات أخرى يجعل التشخيص تحديًا مستمرًا.
Related topics
Seminal works
- bhattacharyya-bppv-2017
- lopez-escamez-2015
- kattah-2009
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الدوخة والدوار؟
- الدوخة مصطلح واسع يشمل أحاسيس عدم الثبات، الدوار الخفيف، أو الارتباك، بينما يشير الدوار تحديدًا إلى وهم الحركة، وعادةً ما يكون دورانًا. يشير الدوار غالبًا إلى الجهاز الدهليزي، على الرغم من أن التقييم الدقيق ضروري لأن الأسباب تتراوح على نطاق واسع.
- ما هو السبب الأكثر شيوعًا للدوار الناشئ من الأذن الداخلية؟
- دوار الوضعة الانتيابي الحميد، حيث تثير بلورات الأذن الداخلية المزاحة نوبات قصيرة من الدوار مع تغيرات في وضع الرأس، هو السبب الأكثر شيوعًا للدوار الناشئ من الأذن الداخلية. يصف هذا المدخل الحالة بمصطلحات مرجعية عامة وليس نصيحة طبية فردية.