دوار الوضعة الانتيابي الحميد

دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) هو الاضطراب الدهليزي المحيطي الأكثر شيوعًا، ويتميز بنوبات قصيرة من الدوار تثيرها التغيرات في وضع الرأس بالنسبة للجاذبية. وينجم عن إزاحة حصيات الأذن (otoconia) من القُرَيْبَة (utricle) ودخولها إلى إحدى القنوات الهلالية، وغالبًا ما تكون القناة الخلفية، ويُتعرف عليه سريريًا من خلال رأرأة وضعية مميزة.

Definition

دوار الوضعة الانتيابي الحميد هو اضطراب يجعل الحطام الحصوي الأذني المنزاح داخل القناة الهلالية حساسًا بشكل غير طبيعي للجاذبية، مما ينتج عنه دوار قصير ومتكرر ومُثار بالوضعية، مصحوبًا برأرأة نمطية.

Scope

يغطي هذا الموضوع آلية دوار الوضعة الانتيابي الحميد، ومحفزاته الوضعية المميزة والرأرأة المصاحبة له، والمناورات الوضعية التشخيصية، ومبدأ إعادة تموضع الحصيات. وهو وصفي وتعليمي؛ ويلخص كيفية فهم الاضطراب وتقييمه بدلاً من توجيه الرعاية الفردية.

Core questions

• كيف تنتج حصيات الأذن المزاحة دوارًا ناتجًا عن الوضعية؟
• ما هي المناورات الوضعية التي تثير وتحدد القناة المصابة؟
• كيف تهدف إعادة تموضع الحصيات إلى حل الأعراض؟

Key concepts

• تحصي القناة وتحصي القُبَيبَة
• متغيرات القناة الخلفية والأفقية والأمامية
• مناورة ديكس-هولبايك
• اختبار التدحرج في وضعية الاستلقاء (تدحرج الرأس)
• الرأرأة الوضعية مع الكمون والإرهاق
• مناورات إعادة تموضع الحصيات

Mechanisms

يمكن لحصيات الأذن المدمجة عادةً في البقعة القُرَيْبِيَّة (utricular macula) أن تنزاح وتستقر داخل القناة الهلالية. عندما يتحرك الرأس إلى وضعية مثيرة، تتحرك الجزيئات الحرة تحت تأثير الجاذبية وتُحرف القُبَيبَة (cupula) بشكل غير طبيعي (نموذج تحصي القناة)، مما يولد دفقة قصيرة من الدوار ورأرأة خاصة بالوضعية مع كمون وإرهاق مميزين. ونظرًا لاختلاف هندسة كل قناة، فإن المناورة التي تثير الأعراض واتجاه الرأرأة تحدد موقع القناة المصابة؛ وتستخدم مناورات إعادة التموضع سلسلة من أوضاع الرأس لتوجيه الحطام إلى خارج القناة (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017).

Clinical relevance

دوار الوضعة الانتيابي الحميد هو سبب متكرر وقابل للعلاج للدوار، ويعتمد التعرف عليه على إعادة إنتاج الدوار والرأرأة الناجمين عن الوضعية باستخدام مناورات قياسية. ويُظهر فهمه كيف يمكن لآفات الأذن الداخلية الميكانيكية أن ترتبط باختبار سريري محدد وعلاج فيزيائي. هذا المدخل تعليمي ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية فردية.

Epidemiology

دوار الوضعة الانتيابي الحميد هو السبب الأكثر شيوعًا للدوار ذي الأصل الدهليزي المحيطي، ويحدث غالبًا مع تقدم العمر ولدى النساء، ويتكرر بشكل متكرر. وتُصاب القناة الهلالية الخلفية في الغالبية العظمى من الحالات، تليها المتغيرات في القناة الأفقية من حيث الشيوع.

History

وصف باراني الدوار الوضعي المصحوب برأرأة نموذجية، وتميز في منتصف القرن العشرين من خلال اختبار ديكس-هولبايك الوضعي. وقد أعادت نظرية تحصي القناة وإجراء إعادة تموضع الحصيات الذي قدمه إيبلي في عام 1992 صياغة دوار الوضعة الانتيابي الحميد كاضطراب ميكانيكي قابل للعلاج بالمناورات، وهي وجهة نظر تعززت في الإرشادات السريرية اللاحقة.

Key figures

• John Epley
• Joseph Furman
• Margaret Dix
• Charles Hallpike

Seminal works

• epley-1992
• furman-1999
• bhattacharyya-2017

Frequently asked questions

ما الذي يسبب دوار الوضعة الانتيابي الحميد؟

يحدث بسبب بلورات كربونات الكالسيوم الصغيرة (حصيات الأذن) التي انفصلت عن القُرَيْبَة ودخلت إلى قناة هلالية، مما يجعل تلك القناة تستجيب بشكل غير طبيعي للجاذبية بحيث تؤدي بعض أوضاع الرأس إلى دوار قصير.

كيف يتم التعرف على دوار الوضعة الانتيابي الحميد؟

يتم التعرف عليه من خلال المناورات الوضعية مثل اختبار ديكس-هولبايك، الذي يعيد إنتاج الدوار ورأرأة مميزة ذات كمون قصير تتعب عند التكرار، مما يساعد في تحديد موقع القناة المصابة.