تصنيف الدوار والدوخة

الدوار والدوخة هما عرضان دهليزيان متميزان يشكلان أساس تصنيف شكاوى اختلال التوازن. في المفردات الدهليزية الدولية، يشير الدوار إلى إحساس كاذب بالحركة الذاتية، بينما تشير الدوخة إلى إحساس مضطرب بالتوجه المكاني دون حركة كاذبة، ويتم فصلهما عن عدم الثبات والاضطرابات البصرية مثل تذبذب المرئيات (oscillopsia). يُعد تصنيف العرض ومساره الزمني الخطوة الأولى في تحديد مشكلة التوازن.

Definition

الدوار هو الإحساس بالحركة الذاتية عندما لا تحدث حركة ذاتية، أو حركة ذاتية مشوهة أثناء حركة الرأس الطبيعية؛ الدوخة هي الإحساس بالتوجه المكاني المضطرب أو المعوق دون إحساس كاذب أو مشوه بالحركة.

Scope

يغطي هذا الموضوع كيفية تعريف الأعراض الدهليزية وتجميعها، والابتعاد عن المناهج القائمة على النوعية نحو المناهج القائمة على التوقيت والمحفزات، والتمييز بين الأسباب الطرفية والمركزية. وهو وصفي وتعليمي ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية فردية.

Core questions

• ما الذي يميز الدوار عن الدوخة وعدم الثبات وتذبذب المرئيات (oscillopsia)؟
• كيف يساعد توقيت العرض ومحفزاته في تصنيف سببه؟
• كيف يتم فصل الأسباب الدهليزية الطرفية والمركزية على سرير المريض؟

Key concepts

• الدوار، الدوخة، عدم الثبات، تذبذب المرئيات (oscillopsia) كأعراض معرفة
• النوبات التلقائية مقابل النوبات المحفزة
• المسارات الزمنية الحادة، العرضية، والمزمنة
• التوطين الطرفي مقابل المركزي
• المتلازمة الدهليزية الحادة
• إطار التوقيت والمحفز (ATTEST/TiTrATE)

Mechanisms

ينشأ الدوار عندما يفسر الدماغ الإشارات الدهليزية غير المتماثلة بشكل خاطئ على أنها حركة للرأس أو الجسم؛ وتعكس النوعية والمدة والمحفزات المدركة للعرض الآفة الكامنة. وقد حل تصنيف جمعية باراني (Bisdorff, 2009) محل الأوصاف الغامضة بتعريفات عملية، وتؤكد الممارسة المعاصرة على توقيت العرض ومحفزاته بدلاً من نوعيته لأن المرضى يصفون النوعية بشكل غير متسق. ضمن المتلازمة الدهليزية الحادة، تُستخدم علامات حركة العين لفصل الأسباب الطرفية عن المركزية، كما هو الحال في فحص HINTS (Kattah et al., 2009).

Clinical relevance

يُعد التصنيف الدقيق للأعراض أساسًا للفرز الآمن للدوخة، لأن معظم الأسباب حميدة ولكن بعضها خطير. ويساعد وصف ما إذا كان العرض تلقائيًا أو محفزًا وحادًا أو عرضيًا أو مزمنًا في ربط الشكوى بفئات واسعة من الأمراض. هذه المادة تعليمية وليست بديلاً عن التقييم السريري للفرد.

Epidemiology

الدوار والدوخة شائعان جدًا في الرعاية الأولية وفي أقسام الطوارئ ويزدادان مع التقدم في العمر. المتلازمة الدهليزية الحادة، التي غالبًا ما تنجم عن التهاب العصب الدهليزي، هي عرض متكرر حيث يُعد التمييز بين الالتهاب الطرفي والسكتة الدماغية في الدورة الدموية الخلفية هو الشغل الشاغل لأدبيات التصنيف.

History

جمعت التعاليم السابقة الدوخة حسب نوعية الأعراض إلى دوار، وشبه إغماء، واختلال توازن، ودوخة غير محددة. وقد أعاد تصنيف جمعية باراني لعام 2009 صياغة المجال حول تعريفات صريحة، ودعت الأعمال اللاحقة إلى نهج يعتمد على التوقيت والمحفزات للدوخة الحادة، مما حول التركيز من كيفية شعور العرض إلى متى ولماذا يحدث.

Debates

هل يجب تصنيف الدوخة حسب نوعية الأعراض أم حسب التوقيت والمحفزات؟

تعرض التصنيف القائم على النوعية (الدوار مقابل شبه الإغماء مقابل اختلال التوازن) للانتقاد لأن المرضى يبلغون عن النوعية بشكل غير موثوق؛ يفضل العديد من المؤلفين إطار عمل يعتمد على التوقيت والمحفزات، بينما تظل التعريفات الموحدة للأعراض نفسها هي الأساس المشترك.

Key figures

• Alexandre Bisdorff
• David Newman-Toker
• Thomas Brandt
• Michael Strupp

Seminal works

• bisdorff-2009
• kattah-2009

Frequently asked questions

هل الدوار هو نفسه الدوخة؟

لا. الدوار هو على وجه التحديد إحساس كاذب بالحركة الذاتية، مثل الدوران، بينما الدوخة هي إحساس أوسع بالتوجه المكاني المضطرب دون إحساس كاذب بالحركة؛ وكلاهما جزء من التصنيف الرسمي للأعراض الدهليزية.

لماذا يسأل الأطباء عن توقيت الدوخة ومحفزاتها؟

لأن المسار الزمني (حاد، عرضي، أو مزمن) وما الذي يسبب ظهور العرض (تلقائي مقابل محفز بالحركة أو الوضع) يرتبط بشكل أكثر موثوقية بالأسباب الكامنة من وصف المريض لكيفية شعوره بالدوخة.