الطنين واضطرابات السمع ذات الصلة
الطنين هو إدراك الصوت - غالبًا ما يوصف بأنه رنين أو أزيز أو هسهسة - في غياب أي مصدر خارجي. وهو عرض وليس مرضًا بحد ذاته، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بفقدان السمع، وغالبًا ما يصاحب تلف القوقعة المرتبط بالعمر والناجم عن الضوضاء. معظم حالات الطنين ذاتية، ولا يسمعها إلا الشخص الذي يعاني منها، وبينما لا يواجه الكثير من الناس سوى إزعاجًا بسيطًا منه، فإن أقلية تعاني من ضائقة كبيرة واضطراب في النوم وتدهور في جودة الحياة.
Definition
الطنين هو الإدراك الواعي لإحساس سمعي في غياب محفز صوتي خارجي مطابق، وهو غالبًا ما يكون ذاتيًا ويرتبط بفقدان السمع، ويتراوح من إحساس بسيط إلى حالة مزمنة مؤلمة.
Scope
يغطي هذا الموضوع الطنين واضطرابات السمع المرتبطة به عادةً، ويميز الطنين الذاتي (الذي يدركه المريض فقط) عن الأشكال الموضوعية والنابضة النادرة جدًا التي قد يكون لها مصدر مادي محدد. ويتناول العلاقة الوثيقة بين الطنين وفقدان السمع وطيف الضائقة المرتبطة به. وهو مدخل مرجعي يصف العرض وارتباطاته؛ ولا يقدم خوارزميات تشخيصية أو تعليمات علاجية.
Key concepts
- الطنين الذاتي
- الطنين الموضوعي والنابض
- الارتباط بفقدان السمع
- اللدونة السمعية المركزية
- الضائقة المرتبطة بالطنين
- العلاج الصوتي والاستشارة
- الأساليب السلوكية المعرفية
- فرط السمع والأعراض السمعية ذات الصلة
Mechanisms
غالبًا ما يصاحب الطنين تلف القوقعة، كما هو الحال في فقدان السمع المرتبط بالعمر أو الناجم عن الضوضاء، لكن الصوت لا يتولد من الأذن وحدها. تشير نظرية رئيسية إلى أن المدخلات المخفضة أو المتغيرة من القوقعة التالفة تؤدي إلى تغييرات تعويضية في المسار السمعي المركزي - زيادة الكسب العصبي وإعادة التنظيم - مما يؤدي إلى إدراك سمعي وهمي، مع شبكات حوفية وانتباهية تشكل الضائقة المرتبطة. يفسر هذا سبب ارتباط الطنين بفقدان السمع، ومع ذلك لا يعكس ببساطة درجة الفقدان. نسبة صغيرة من الحالات تكون موضوعية أو نابضة، وتنشأ من مصدر صوت داخلي حقيقي مثل الاضطراب الوعائي أو النشاط العضلي، وتصنف بشكل منفصل لأنها قد يكون لها سبب محدد وقابل للعلاج أحيانًا.
Clinical relevance
الطنين سبب متكرر لطلب رعاية الأنف والأذن والحنجرة والسمعيات، ويشكل كيفية تفكير الأطباء في التفاعل بين فقدان السمع والإدراك السمعي والضائقة. يصف هذا المدخل العرض وأنواعه الفرعية وروابطه باضطرابات السمع للرجوع والتعليم؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص الفردي أو لاختيار العلاج مثل العلاج الصوتي أو التدخل النفسي.
Epidemiology
الطنين شائع، حيث يبلغ جزء كبير من البالغين عن معاناتهم منه في وقت ما، ويعاني جزء أصغر من طنين مستمر ومزعج؛ ويزداد الانتشار مع التقدم في العمر ومع فقدان السمع والتعرض للضوضاء. نظرًا لأن الطنين غالبًا ما يصاحب فقدان السمع، فإن العبء العالمي الكبير لفقدان السمع الموثق في دراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2019 يتوازى مع عبء سكاني مرتفع من الطنين، لا يسبب سوى جزء صغير منه ضائقة شديدة.
History
وُصف الطنين منذ العصور القديمة، لكن الفهم الحديث تحول في أواخر القرن العشرين من اعتباره مشكلة أذن بحتة إلى إدراك دور المعالجة السمعية المركزية والاستجابة العاطفية. وقد دعم هذا التغيير في الإطار الأساليب غير الدوائية مثل الاستشارة والعلاج الصوتي والعلاج السلوكي المعرفي، ونشر إرشادات الممارسة السريرية المنظمة لتقييمه.
Debates
- من أين ينشأ الطنين الذاتي؟
- على الرغم من أن الطنين عادة ما يصاحب تلف القوقعة، فإن الأدلة على استمراره بعد قطع العصب السمعي وارتباطه غير الكامل بفقدان السمع تدعم أصلًا مركزيًا يتضمن تغييرات لدنة في المسارات السمعية والحوفية، على الرغم من أن الآليات الدقيقة لا تزال محل نقاش.
- ما هي التدخلات المدعومة للطنين المزعج؟
- تؤكد الإرشادات على التثقيف، وإدارة فقدان السمع، والأساليب مثل العلاج السلوكي المعرفي للضائقة المرتبطة بالطنين، مع الإشارة إلى الأدلة المحدودة أو غير الكافية للعديد من علاجات الأدوية والأجهزة؛ وتركز التوصيات على تقليل الضائقة بدلاً من إزالة الصوت.
Related topics
Seminal works
- tunkel-2014
- baguley-2013
Frequently asked questions
- هل الطنين مرض؟
- الطنين عرض وليس مرضًا بحد ذاته. إنه إدراك للصوت بدون مصدر خارجي وغالبًا ما يعكس حالة كامنة مثل فقدان السمع؛ وتختلف درجة الضائقة المرتبطة به اختلافًا كبيرًا بين الأفراد.
- لماذا يرتبط الطنين بفقدان السمع؟
- يؤدي تلف القوقعة، مثل ذلك الناتج عن الشيخوخة أو الضوضاء، إلى تقليل وتغيير المدخلات السمعية إلى الدماغ، ويُعتقد أن هذا يؤدي إلى تغييرات مركزية تعويضية تولد الصوت الوهمي. ولهذا السبب يصاحب الطنين فقدان السمع بشكل شائع، على الرغم من أن العلاقة ليست دقيقة.