اضطرابات الجهاز الدهليزي والتوازن
اضطرابات الجهاز الدهليزي والتوازن هي حالات تنشأ عن خلل وظيفي في الجهاز الدهليزي للأذن الداخلية أو اتصالاته المركزية، مما يؤدي إلى الدوار، والدوخة، وعدم الثبات، وتذبذب المرئيات (oscillopsia). وباعتباره مجالاً ضمن علم السمعيات، يغطي هذا التخصص الأعضاء الحسية الطرفية، والمنعكسات الدهليزية العينية والدهليزية الشوكية، والأساليب السريرية والمخبرية المستخدمة لتحديد وتوصيف مشاكل التوازن.
Definition
أمراض الجهاز الدهليزي هي اضطرابات في التيه الغشائي، أو العصب الدهليزي، أو المسارات الدهليزية المركزية التي تعطل إدراك حركة الرأس وتوجهه، والمنعكسات التي تثبت التحديق والوضعية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية مساهمة الجهاز الدهليزي في استقرار التحديق والتحكم في الوضعية، وكيف تُصنّف اضطراباته وتُعرف، وكيف تُقيّم وتُدار. تُحال المعالجة التفصيلية للتشريح، وتصنيف الأعراض، والاضطراب الموضعي الأكثر شيوعًا، والاختبار، وإعادة التأهيل إلى العقد الموضوعية التي تقع تحته.
Sub-topics
Core questions
- هل الدوخة التي يعاني منها المريض ذات منشأ دهليزي، وهل هي طرفية أم مركزية؟
- ما هو العرض الدهليزي الموجود (الدوار، الدوخة، عدم الثبات، تذبذب المرئيات) وما هو مكان توضعه؟
- كيف يمكن للاختبارات السريرية والمخبرية أن تميز الأسباب الحميدة عن الأسباب الخطيرة للدوخة الحادة؟
- كيف يتعافى نظام التوازن أو يعوض بعد إصابة دهليزية؟
Key concepts
- المنعكس الدهليزي العيني (VOR)
- المنعكس الدهليزي الشوكي والتحكم في الوضعية
- الآفات الدهليزية الطرفية مقابل المركزية
- التعويض الدهليزي
- المتلازمة الدهليزية الحادة
- التصنيف الدولي لاضطرابات الجهاز الدهليزي
Mechanisms
يحول التيه الدهليزي تسارع الرأس الزاوي والخطي ويغذي هذه الإشارة في أقواس منعكسة تثبت العينين أثناء حركة الرأس وتعدل الوضعية. عندما يصبح المدخل الطرفي غير متماثل — من خلال فقدان، أو تهيج، أو تحفيز شاذ لأحد التيهين — يفسر الدماغ هذا الخلل على أنه حركة وهمية (دوار) ويصبح التحديق غير مستقر. قام بيسدورف وزملاؤه بتنظيم هذه المظاهر في مفردات أعراض مشتركة، ويعيد التعويض المركزي التوازن تدريجياً إلى النظام، وهي عملية يهدف إعادة التأهيل الدهليزي إلى تعزيزها.
Clinical relevance
تُعد اضطرابات التوازن سببًا شائعًا للمراجعة السريرية وسببًا متكررًا للسقوط وانخفاض جودة الحياة. يكتسب هذا المجال أهميته لأن معظم الشكاوى الدهليزية حميدة ومحدودة ذاتيًا، ومع ذلك، تشير أقلية منها إلى سكتة دماغية أو أمراض مركزية خطيرة أخرى؛ ويساعد التصنيف المنظم للأعراض والفحص السريري مثل مجموعة اختبارات HINTS في وصف مكان توضع المشكلة. هذا المدخل تعليمي ويصف كيفية تفكير هذا المجال في التوازن، وليس كيفية إدارة مريض فردي.
Epidemiology
تُعد الدوخة والدوار من أكثر الأعراض شيوعًا في الرعاية الأولية وفي أقسام الطوارئ، وتُشكل الأسباب الدهليزية حصة كبيرة منها. يُعد دوار الوضعة الانتيابي الحميد (Benign paroxysmal positional vertigo) الاضطراب الدهليزي الطرفي الأكثر شيوعًا، بينما تُشكل المتلازمة الدهليزية الحادة الناتجة عن التهاب العصب الدهليزي أو السكتة الدماغية تحديًا تشخيصيًا متكررًا موصوفًا في أدبيات الفحص السريري.
History
نمى طب الجهاز الدهليزي الحديث من أعمال أواخر القرن التاسع عشر والقرن العشرين حول فسيولوجيا التيه والمنعكسات الحركية للعين. نضج هذا المجال مع الاختبارات السريرية الموحدة، ومؤخرًا، مع الجهود الدولية لتنسيق المصطلحات: فقد أعاد تصنيف جمعية باراني لأعراض الجهاز الدهليزي (بيسدورف، 2009) ومعايير التشخيص المتفق عليها لاحقًا صياغة اضطرابات الجهاز الدهليزي حول تعريفات مشتركة.
Key figures
- Alexandre Bisdorff
- David Newman-Toker
- Thomas Brandt
- Michael Halmagyi
Related topics
Seminal works
- bisdorff-2009
- kattah-2009
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الدوار والدوخة؟
- في المفردات الدهليزية الدولية، الدوار هو إحساس بالحركة الذاتية عندما لا تكون هناك حركة تحدث (أو حركة ذاتية مشوهة أثناء حركة الرأس الطبيعية)، بينما الدوخة هي إحساس عام أكثر باضطراب التوجه المكاني دون إحساس خاطئ بالحركة.
- هل جميع مشاكل التوازن ناتجة عن الأذن الداخلية؟
- لا. يعتمد التوازن على المدخلات الدهليزية والبصرية والحسية العميقية التي تُدمج مركزيًا، لذلك يمكن أن ينشأ عدم الثبات من مرض دهليزي طرفي، أو مرض عصبي مركزي، أو فقدان حسي، أو مزيج منها.