غسيل الكلى والعلاج الكلوي البديل

غسيل الكلى والعلاج الكلوي البديل هما العلاجان اللذان يتوليان دور الكلى في الترشيح عندما يصبح الفشل الكلوي مهددًا للحياة. ويشملان غسيل الكلى الدموي، وغسيل الكلى البريتوني، والعلاجات المستمرة المستخدمة في العناية المركزة، وزراعة الكلى، وكل منها يحمل مسؤوليات تمريضية مميزة لرعاية الوصول، والمراقبة، وتثقيف المريض.

Definition

العلاج الكلوي البديل هو أي علاج يحل محل وظيفة الكلى المفقودة في حالة الفشل الكلوي؛ ويحقق غسيل الكلى ذلك عن طريق نقل المواد المذابة والماء عبر غشاء شبه منفذ (الغشاء الاصطناعي لجهاز غسيل الكلى الدموي أو غشاء البريتون الخاص بالمريض)، بينما تحل زراعة الكلى محل الوظيفة بعضو متبرع.

Scope

يوجه هذا الموضوع القارئ إلى الطرائق الرئيسية لاستبدال الكلى، ومبدأ غسيل الكلى الذي تشترك فيه، وعدد المرضى الذين يعتمدون عليها، والمواضيع ذات الصلة بالتمريض مثل الوصول، والمضاعفات، والإدارة الذاتية. إنه مادة مرجعية حول الطرائق، وليس دليلاً إجرائيًا أو دليلاً لوصف غسيل الكلى.

Key concepts

• الانتشار والترشيح الفائق عبر غشاء شبه منفذ
• غسيل الكلى الدموي
• غسيل الكلى البريتوني
• العلاج الكلوي البديل المستمر
• زراعة الكلى كطريقة علاجية
• الوصول الوعائي والبريتوني
• كفاءة غسيل الكلى ومضاعفاته
• الإدارة الذاتية واختيار الطريقة

Mechanisms

يزيل غسيل الكلى الفضلات المتراكمة والماء الزائد الذي لم تعد الكلى الفاشلة قادرة على إزالته، مما يخفف من حالة اليوريميا (Meyer & Hostetter, 2007). في غسيل الكلى الدموي، يتم تدوير الدم عبر غشاء شبه منفذ مقابل سائل غسيل الكلى بحيث تنتشر المواد المذابة وفقًا لتدرجات تركيزها ويتم إزالة السوائل الزائدة عن طريق الترشيح الفائق؛ في غسيل الكلى البريتوني، يؤدي الغشاء البريتوني نفس الوظيفة مع سائل غسيل الكلى الذي يتم غرسه في تجويف البطن. تطبق العلاجات المستمرة نفس المبادئ ببطء أكبر في المرضى ذوي الحالات الحرجة. تتطلب كل طريقة وصولاً موثوقًا به - وصول وعائي لغسيل الكلى الدموي أو قسطرة بريتونية - وتعتبر رعايتها دورًا تمريضيًا أساسيًا (Robinson et al., 2016).

Clinical relevance

يدعم العلاج الكلوي البديل عددًا كبيرًا من المرضى على المدى الطويل، ويشارك الممرضون عن كثب في مراقبة الوصول، والمراقبة أثناء وبعد العلاج، وإدارة المضاعفات، ودعم الرعاية الذاتية وقرارات الطريقة. يصف هذا المدخل الطرائق ومبادئها كمعرفة مرجعية؛ ولا يحدد وصفات غسيل الكلى، أو جداولها، أو الأهلية لأي فرد، والتي تقع على عاتق الخدمة المعالجة.

Epidemiology

يعيش عدد كبير من الأشخاص في جميع أنحاء العالم مع مرض الكلى في المرحلة النهائية المعالج، ولكن الوصول إلى العلاج الكلوي البديل، واختيار الطريقة، والنتائج تختلف اختلافًا كبيرًا بين البلدان وداخلها (Robinson et al., 2016). يعكس الطلب الانتشار المتزايد لمرض الكلى المزمن الناتج عن مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وشيخوخة السكان (Webster et al., 2017).

History

ظهر غسيل الكلى الدموي العملي في منتصف القرن العشرين، ومع التطور اللاحق للوصول الوعائي الدائم وغسيل الكلى البريتوني وزراعة الكلى، تحول الفشل الكلوي الذي كان مميتًا في السابق إلى حالة قابلة للعلاج على المدى الطويل. وقد أدى ذلك إلى إنشاء مجموعة مستمرة من مرضى غسيل الكلى، ومعها، الأدوار التمريضية المتخصصة في رعاية الوصول ودعم الأمراض المزمنة؛ وتبقى التغذية والإدارة التحفظية جزءًا لا يتجزأ من رعاية هذه المجموعة (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).

Seminal works

• meyer-2007
• robinson-2016

Frequently asked questions

ما الفرق بين غسيل الكلى الدموي وغسيل الكلى البريتوني؟

يقوم غسيل الكلى الدموي بترشيح الدم خارج الجسم عبر غشاء اصطناعي في جهاز غسيل الكلى، بينما يستخدم غسيل الكلى البريتوني غشاء البريتون الخاص بالمريض مع سائل غسيل الكلى الذي يتم غرسه في البطن؛ وكلاهما يعتمد على نفس مبادئ الانتشار والترشيح الفائق.

هل زراعة الكلى شكل من أشكال العلاج الكلوي البديل؟

نعم. يشمل العلاج الكلوي البديل غسيل الكلى وزراعة الكلى؛ حيث تحل زراعة الكلى محل وظيفة الكلى المفقودة بعضو متبرع بدلاً من استبدالها ميكانيكيًا.