غسيل الكلى البريتوني
يستخدم غسيل الكلى البريتوني الغشاء البريتوني الخاص بالمريض كسطح للغسيل الكلوي. يتم غرس سائل الغسيل الكلوي في التجويف البريتوني عبر قسطرة دائمة، حيث يسحب المذابات عبر الشعيرات الدموية البريتونية عن طريق الانتشار ويزيل السوائل عن طريق التناضح المدفوع بعامل تناضحي مثل الجلوكوز. وهي طريقة تعتمد بشكل أساسي على الرعاية المنزلية، وتُجرى إما كعمليات تبادل متنقلة مستمرة يدويًا أو كدورات آلية ليلية.
Definition
الغسيل البريتوني هو تقنية لاستبدال وظائف الكلى يتم فيها غرس سائل الغسيل الكلوي في التجويف البريتوني بحيث تنتشر المذابات عبر الغشاء البريتوني ويتم إزالة الماء عن طريق الترشيح الفائق التناضحي، مع تصريف سائل الغسيل الكلوي واستبداله بشكل دوري.
Scope
يغطي هذا الموضوع فسيولوجيا نقل المذابات والماء عبر الغشاء البريتوني، والتقنيات الرئيسية (الغسيل البريتوني المتنقل المستمر والآلي)، ومفهوم الكفاية في هذه الطريقة، والتهاب الصفاق كمضاعفة مميزة لها. إنه وصف مرجعي للطريقة وأساسها البيني، وليس إرشادات سريرية.
Core questions
- كيف يعمل الغشاء البريتوني كغشاء غسيل كلوي؟
- ما الذي يميز الغسيل البريتوني المتنقل المستمر عن الغسيل البريتوني الآلي؟
- كيف يتم تقييم الكفاية في الغسيل البريتوني؟
- لماذا يُعد التهاب الصفاق المضاعفة الرئيسية لهذه الطريقة؟
Key concepts
- الغشاء البريتوني كسطح للغسيل الكلوي
- الترشيح الفائق التناضحي باستخدام سائل غسيل كلوي قائم على الجلوكوز
- الغسيل البريتوني المتنقل المستمر (CAPD)
- الغسيل البريتوني الآلي (APD)
- وقت المكوث ودورات التبادل
- توازن الغشاء البريتوني وحالة نقل الغشاء
- التهاب الصفاق
Mechanisms
يتبادل سائل الغسيل الكلوي الموجود في التجويف البريتوني المذابات مع الدم في الشعيرات الدموية البريتونية عبر الغشاء البريتوني: تنتشر المذابات الضارة إلى سائل الغسيل الكلوي وفقًا لتدرجاتها، بينما يولد عامل تناضحي (الجلوكوز عادةً) التدرج الذي يسحب بلازما الماء عبر الغشاء، مما ينتج عنه ترشيح فائق. تعتمد الكفاءة على وقت المكوث، وحجم التبادل، وخصائص النقل الفردية للغشاء. وقد تمت دراسة الكفاية في هذه الطريقة من حيث التصفية البريتونية والكلوية المتبقية مجتمعة وعلاقتها بالنتائج (CANUSA, 1996). نظرًا لأن النظام يخترق التجويف البريتوني عبر قسطرة داخلية، فإن التهاب الصفاق البكتيري هو المضاعفة المعدية المميزة، وتعتبر الوقاية منه وعلاجه موضوع توصيات دولية مخصصة (Li et al., 2022).
Clinical relevance
يُعد الغسيل البريتوني بديلاً منزليًا راسخًا لغسيل الكلى الدموي في المراكز، ويدعم فهم مبادئه تفسير مقارنات الطرق والأدبيات المتعلقة بنتائجه ومضاعفاته. يصف هذا المدخل الطريقة وأدلتها؛ وهو ليس إرشادًا لاختيار أو إدارة الغسيل الكلوي لدى فرد.
Epidemiology
يمثل الغسيل البريتوني أقلية كبيرة من حالات الغسيل الكلوي في جميع أنحاء العالم، مع تباين كبير في معدلات الانتشار بين الأنظمة الصحية. يُعد التهاب الصفاق أهم مضاعفة خاصة بالطريقة وسببًا رئيسيًا لفشل التقنية والانتقال إلى غسيل الكلى الدموي (Li et al., 2022).
Evidence & guidelines
درست دراسة CANUSA الارتباطات بين كفاية الغسيل البريتوني والتغذية والنتائج السريرية وشكلت التفكير اللاحق حول وظيفة الكلى المتبقية (CANUSA, 1996). تنشر الجمعية الدولية للغسيل البريتوني توصيات محدثة بانتظام بشأن التهاب الصفاق (Li et al., 2022). توفر مقارنات السجلات للغسيل الكلوي وزراعة الأعضاء سياقًا لمناقشات الطريقة والنتائج (Wolfe et al., 1999).
History
أصبح الغسيل البريتوني علاجًا مزمنًا عمليًا بعد تطوير قسطرة بريتونية دائمة داخلية في الستينيات، وتم إدخال الغسيل البريتوني المتنقل المستمر في أواخر السبعينيات، مما سمح بالعلاج المنزلي بدون آلة. ثم وسعت أجهزة الدورات الآلية لاحقًا من نطاق هذه الطريقة. وقد تم تدوين الكفاية والوقاية من التهاب الصفاق بشكل تدريجي، بما في ذلك من خلال دراسة CANUSA وتوصيات الجمعية الدولية للغسيل البريتوني المتتالية.
Debates
- كيف ينبغي لأهداف الكفاية أن تزن وظيفة الكلى المتبقية؟
- أعادت دراسة بيانات الكفاية التأكيد على أن تصفية الكلى المتبقية ساهمت بشكل كبير في النتائج التي نُسبت في الأصل إلى إجمالي تصفية المذابات الصغيرة، مما أثار نقاشًا حول كيفية يجب أن تأخذ وصفات وأهداف الغسيل البريتوني في الاعتبار الوظيفة المتبقية.
Key figures
- Henry Tenckhoff
- Karl Nolph
- Philip Kam-Tao Li
Related topics
Seminal works
- canusa-1996
- li-2022-ispd
Frequently asked questions
- كيف يختلف الغسيل البريتوني عن غسيل الكلى الدموي؟
- يستخدم الغسيل البريتوني الغشاء البريتوني الخاص بالجسم وسائل الغسيل الكلوي الذي يُغرس داخل البطن، ويُجرى عادةً في المنزل، بينما يقوم غسيل الكلى الدموي بتدوير الدم عبر غشاء اصطناعي خارجي، عادةً في مركز غسيل الكلى.
- ما هي المضاعفة الرئيسية للغسيل البريتوني؟
- التهاب الصفاق - عدوى التجويف البريتوني - هو المضاعفة المميزة، وهو سبب رئيسي لفشل التقنية ومحور توصيات دولية مخصصة للوقاية والعلاج.