توازن السوائل والكهارل
توازن السوائل والكهارل هو تنظيم الجسم لحجم ومكونات حجرات الماء فيه وتركيزات الأيونات مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والبيكربونات. يندرج هذا ضمن التمريض الكلوي لأن الكلى هي المنظم الرئيسي لهذا التوازن، واضطراباته من أكثر الأمور شيوعًا التي يراقبها الممرضون لدى المرضى المصابين بأمراض حادة ومزمنة.
Definition
توازن السوائل والكهارل هو الحفاظ على حالة مستقرة لحجم وتوزيع ماء الجسم وتركيزات الكهارل الرئيسية، ويتحقق ذلك بشكل أساسي من خلال التعامل الكلوي مع الماء والأيونات جنبًا إلى جنب مع التحكم الهرموني في العطش وإفراز الصوديوم والماء.
Scope
يغطي هذا الموضوع توزيع ماء الجسم، والكهارل الرئيسية والأنظمة الاستتبابية التي تتحكم فيها، وأنواع الاختلالات التي تنشأ عند اضطراب وظائف الكلى أو المدخول والمخرجات. إنه يمثل معرفة مرجعية في علم وظائف الأعضاء والتقييم، وليس بروتوكولًا لوصف السوائل أو استبدالها.
Key concepts
- حجرات السوائل داخل الخلايا وخارجها
- الأسمولية والتوترية
- تنظيم الصوديوم والماء
- توازن البوتاسيوم
- الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات
- التوازن الحمضي القاعدي والبيكربونات
- الهرمون المضاد لإدرار البول ونظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون
- زيادة الحجم ونقصان الحجم
Mechanisms
يُقسّم ماء الجسم بين الحجرات داخل الخلايا وخارجها، مع الحفاظ على استقرار الأسمولية إلى حد كبير عن طريق حركة الماء والتحكم الكلوي في إفراز الماء والمذابات. ينظم الهرمون المضاد لإدرار البول إعادة امتصاص الماء وبالتالي أسمولية البلازما وتركيز الصوديوم (Knepper et al., 2015)، بينما يتحكم نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون والتعامل الكلوي مع الصوديوم في حجم السائل خارج الخلوي (Hall & Hall, 2020). عندما تفشل الكلى أو عندما يكون المدخول والمخرجات غير متطابقين، تتغلب هذه الضوابط، مما يؤدي إلى زيادة الحجم أو نقصانه واضطرابات في حالة الصوديوم والبوتاسيوم والتوازن الحمضي القاعدي التي غالبًا ما تصاحب إصابة الكلى الحادة (Abuelo, 2007).
Clinical relevance
مراقبة حالة السوائل والكهارل هي نشاط تمريضي أساسي في العناية الكلوية والجراحية والحرجة، لأن الاختلالات شائعة، ويمكن أن تتطور بسرعة، ولها تأثيرات جهازية. يصف هذا المدخل فسيولوجيا وأنماط الاختلال كمعرفة مرجعية؛ ولا يحدد أنواع السوائل أو أحجامها أو معدلاتها أو استبدال الكهارل لأي مريض، وهي قرارات سريرية فردية.
History
نما فهم توازن السوائل والكهارل من فسيولوجيا حجرات سوائل الجسم ووظائف الكلى في القرنين التاسع عشر والعشرين، ثم تم تنقيحه لاحقًا بالوصف الجزيئي لقنوات الماء والتحكم الهرموني في إفراز الماء (Knepper et al., 2015). أصبح هذا الأساس الفسيولوجي محوريًا في ممارسات المراقبة السريرية للتمريض الحديث.
Related topics
Seminal works
- knepper-2015
- guyton-hall-2020
Frequently asked questions
- لماذا يعتبر توازن السوائل والكهارل جزءًا من التمريض الكلوي؟
- لأن الكلى هي العضو الرئيسي الذي ينظم حجم ماء الجسم وتركيزات الكهارل، لذا فإن أمراض الكلى والعلاجات الكلوية هي أسباب رئيسية للاختلالات ومحور تركيز المراقبة التمريضية.
- ما هي الكهارل الأكثر أهمية سريريًا للمراقبة؟
- الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات والبيكربونات هي الكهارل الرئيسية؛ واضطرابات الصوديوم والبوتاسيوم بشكل خاص شائعة ويمكن أن يكون لها تأثيرات جهازية سريعة.