إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن

إصابة الكلى الحادة (AKI) هي انخفاض مفاجئ في وظائف الكلى خلال ساعات إلى أيام، بينما مرض الكلى المزمن (CKD) هو انخفاض مستمر في وظائف الكلى أو تلف هيكلي يستمر لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. يصفان معًا فقدان أدوار الكلى في الترشيح والتنظيم، وهما محوريان في تمريض الكلى لأنهما يولدان مشاكل السوائل والكهارل واليوريميا التي يراقبها الممرضون ويساعدون في إدارتها.

Definition

إصابة الكلى الحادة هي انخفاض سريع في الترشيح الكبيبي، يتميز بارتفاع كرياتينين المصل و/أو انخفاض إخراج البول؛ مرض الكلى المزمن هو خلل مستمر في بنية الكلى أو وظيفتها (على سبيل المثال، انخفاض معدل الترشيح الكبيبي أو بيلة الألبومين) يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، ويصنف حسب معدل الترشيح الكبيبي وفئة بيلة الألبومين (KDIGO, 2013).

Scope

يغطي هذا الموضوع كيفية تعريف وتصنيف إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن، ولماذا يُفهمان الآن على أنهما مترابطان بدلاً من حالتين منفصلتين، والاضطرابات التي يسببانها، والجوانب المتعلقة بالتمريض في التقييم والرعاية الداعمة. إنها مادة مرجعية حول الحالات ومراقبتها، وليست بروتوكول علاج.

Key concepts

• معدل الترشيح الكبيبي (GFR)
• معايير كرياتينين المصل وإخراج البول
• تصنيف إصابة الكلى الحادة
• فئات معدل الترشيح الكبيبي وبيلة الألبومين لمرض الكلى المزمن
• الانتقال من إصابة الكلى الحادة إلى مرض الكلى المزمن
• اليوريميا وتراكم النفايات النيتروجينية
• زيادة حجم السوائل واضطراب الكهارل
• تطور المرض وتعديل عوامل الخطر

Mechanisms

في إصابة الكلى الحادة، يتسبب الانخفاض المفاجئ في الترشيح الكبيبي – الناتج عن انخفاض التروية، أو إصابة الكلى الذاتية، أو الانسداد – في احتباس الفضلات والسوائل والبوتاسيوم والحمض (Bellomo et al., 2012). في مرض الكلى المزمن، يؤدي الفقدان التدريجي وغير القابل للعكس إلى حد كبير للوحدات الكلوية الوظيفية إلى انخفاض مستمر في الترشيح، مع تراكم فقر الدم، واضطراب المعادن والعظام، ومخاطر القلب والأوعية الدموية مع تدهور الوظيفة (Webster et al., 2017). تتشارك إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن في عوامل الخطر ويعزز كل منهما الآخر: تزيد نوبة إصابة الكلى الحادة من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن لاحقًا، ويهيئ مرض الكلى المزمن للإصابة بإصابة الكلى الحادة، لذا من الأفضل اعتبارهما أجزاء من سلسلة متصلة بدلاً من حالات منفصلة (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

يعد التعرف المبكر على إصابة الكلى الحادة وتتبع مرض الكلى المزمن بمرور الوقت أساسًا للكثير من تمريض الكلى والتمريض العام للبالغين، لأن كلاهما يسبب مشاكل السوائل والكهارل والأعراض التي تستدعي تقييم التمريض وتثقيف المريض. يصف هذا المدخل كيفية تعريف الحالات وتصنيفها ومراقبتها كمعرفة مرجعية؛ ولا يحدد عتبات تشخيصية، أو خيارات الأدوية، أو قرارات غسيل الكلى لأي فرد، والتي تقع على عاتق الخدمة المعالجة.

Epidemiology

تعد إصابة الكلى الحادة شائعة لدى المرضى المقيمين في المستشفيات وخاصة المرضى ذوي الحالات الحرجة، حيث يبلغ معدل الإصابة العالمي المجمع حوالي حالة واحدة من كل خمس حالات دخول إلى المستشفى لدى البالغين (Susantitaphong et al., 2013). يؤثر مرض الكلى المزمن على نسبة كبيرة من البالغين عالميًا، ويزداد مع التقدم في العمر ومع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، وهو مساهم رئيسي في اعتلال القلب والأوعية الدموية والتقدم إلى الفشل الكلوي (Webster et al., 2017).

History

خلال معظم القرن العشرين، وُصف الفشل الكلوي الحاد والمزمن بمصطلحات سريرية ولكن غير موحدة. وقد وفرت التعريفات المتفق عليها وأنظمة التصنيف – التي بلغت ذروتها في إطار KDIGO الذي يحدد ويصنف مرض الكلى المزمن حسب معدل الترشيح الكبيبي وبيلة الألبومين وإصابة الكلى الحادة حسب التغيرات في الكرياتينين وإخراج البول (KDIGO, 2013) – لغة مشتركة للأطباء والممرضين، وأعاد الاعتراف بتسلسل إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن (Chawla et al., 2014) صياغة الحالتين كمتلازمتين مترابطتين.

Debates

هل إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن حالتان منفصلتان أم سلسلة متصلة؟

لقد حولت الأدلة التي تشير إلى أن نوبة إصابة الكلى الحادة تزيد من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن على المدى الطويل، وأن مرض الكلى المزمن يهيئ للإصابة بإصابة الكلى الحادة، الفهم نحو اعتبارهما متلازمتين مترابطتين تتشاركان عوامل الخطر والآليات بدلاً من كونهما مرضين منفصلين تمامًا.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

ما الفرق بين إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن؟

إصابة الكلى الحادة هي فقدان مفاجئ لوظائف الكلى خلال ساعات إلى أيام وغالبًا ما تكون قابلة للعكس جزئيًا؛ مرض الكلى المزمن هو انخفاض مستمر في وظائف الكلى أو تلف هيكلي يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل وهو عادةً ما يكون تدريجيًا.

لماذا يتم مناقشة إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن معًا؟

لأنهما مترابطان: تزيد نوبة إصابة الكلى الحادة من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن لاحقًا، ويزيد مرض الكلى المزمن الموجود من قابلية الإصابة بإصابة الكلى الحادة، لذا يُفهمان على أنهما أجزاء من سلسلة متصلة.