العلاج الكلوي التعويضي وغسيل الكلى

العلاج الكلوي التعويضي (RRT) هو مجموعة العلاجات التي تحل محل وظائف الإخراج والتوازن الداخلي للكلى الفاشلة. ويشمل غسيل الدم (hemodialysis)، وغسيل الكلى البريتوني (peritoneal dialysis)، والعلاجات المستمرة ذات الصلة المستخدمة في الأمراض الحرجة، وزراعة الكلى، وهي الطريقة الوحيدة التي تستعيد وظيفة الكلى الصماء والأيضية بدلاً من استبدال الترشيح وحده.

Definition

يشير العلاج الكلوي التعويضي إلى أي طريقة — غسيل الكلى أو زراعة الكلى — تتولى وظائف الإخراج، وتوازن السوائل، والتوازن الحمضي القاعدي، ووظائف الكلى المتعلقة بالشوارد التي فشلت بشكل حاد أو مزمن.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ عبر الطرائق الرئيسية المستخدمة عندما تكون وظيفة الكلى غير كافية للحفاظ على الحياة: غسيل الكلى القائم على الدم (غسيل الدم)، والبديل القائم على الغشاء البريتوني (غسيل الكلى البريتوني)، والوصول الوعائي والقسطرة التي يتطلبها غسيل الكلى، وزراعة الكلى مع تثبيط المناعة المصاحب لها، والمضاعفات طويلة الأمد المشتركة بين جميع الطرائق. ويصوغ هذه المفاهيم كتصنيف مرجعي للمفاهيم السريرية، وليس كإرشادات علاجية.

Sub-topics

• مضاعفات الغسيل الكلوي طويل الأمد
• مبادئ وغايات غسيل الكلى
• زراعة الكلى وتثبيط المناعة
• غسيل الكلى البريتوني
• الوصول الوعائي لغسيل الكلى

Core questions

• ما الذي يميز طرائق غسيل الكلى عن بعضها البعض وعن زراعة الكلى؟
• كيف يتم تصور جرعة أو كفاية غسيل الكلى ولماذا هي مهمة؟
• لماذا ترتبط زراعة الكلى بمزايا البقاء على قيد الحياة وجودة الحياة مقارنة بغسيل الكلى طويل الأمد لدى المرشحين المناسبين؟
• ما هي المضاعفات الشائعة لجميع أشكال العلاج الكلوي التعويضي طويل الأمد؟

Key concepts

• العلاج الكلوي التعويضي (RRT)
• الانتشار والحمل كآليات لنقل المواد المذابة
• جرعة وكفاية غسيل الكلى
• اختيار الطريقة (غسيل الدم، غسيل الكلى البريتوني، زراعة الكلى)
• الوصول الوعائي والبريتوني
• فائدة زراعة الكلى في البقاء على قيد الحياة
• العبء القلبي الوعائي للفشل الكلوي المزمن

Mechanisms

تعمل طرائق غسيل الكلى على إزالة المواد المذابة والماء بمبادئ فيزيائية: الانتشار عبر غشاء شبه منفذ وفقًا لتدرجات التركيز، والحمل (سحب المذيب) أثناء الترشيح الفائق، والتناضح، اعتمادًا على التقنية. يقوم غسيل الدم بتدوير الدم عبر غشاء اصطناعي؛ ويستخدم غسيل الكلى البريتوني الغشاء البريتوني الخاص بالمريض وسائل غسيل الكلى المضاف. تطبق العلاجات المستمرة نفس المبادئ ببطء أكبر للمرضى غير المستقرين. تختلف زراعة الكلى بشكل أساسي عن طريق استعادة كتلة كلوية حية ووظائف الكلى الصماء، على حساب تثبيط المناعة مدى الحياة لمنع الرفض. مفهوم الكفاية — الذي تم تحديده تاريخيًا من خلال مقاييس مثل Kt/V — يضفي الطابع الرسمي على مقدار إزالة المواد المذابة الصغيرة التي يوفرها العلاج (Gotch & Sargent, 1985; Eknoyan et al., 2002).

Clinical relevance

يحافظ العلاج الكلوي التعويضي على حياة الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي وهو أمر أساسي لممارسة طب الكلى؛ فهم طرائقه يدعم قراءة الأدلة حول النتائج مثل البقاء على قيد الحياة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تربط البيانات الرصدية زراعة الكلى بانخفاض معدل الوفيات مقارنة بالبقاء على قائمة الانتظار لدى المرشحين المناسبين (Wolfe et al., 1999). يصف هذا المدخل كيفية تصنيف هذه العلاجات ودراستها وليس أساسًا لاختيار طريقة فردية أو قرارات العلاج.

Epidemiology

يعد الفشل الكلوي الذي يتطلب علاجًا تعويضيًا مساهمًا رئيسيًا في عبء الأمراض المزمنة في جميع أنحاء العالم، وتعد أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة بين الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى (Foley et al., 1998). يختلف توفر الطرائق والتوازن بين غسيل الدم داخل المركز، والعلاجات المنزلية، وزراعة الكلى بشكل كبير عبر الأنظمة الصحية.

Evidence & guidelines

ترتكز الأدلة العشوائية والتتبعية الرائدة على هذا المجال: فحصت تجربة HEMO جرعة غسيل الكلى وتدفق الغشاء في غسيل الدم المستمر (Eknoyan et al., 2002)، ووصفت التحليلات الكبيرة القائمة على السجلات مقارنة البقاء على قيد الحياة بين غسيل الكلى وزراعة الكلى (Wolfe et al., 1999). يتم تلخيص الإرشادات الخاصة بكل طريقة في إدخالات الموضوع.

History

أصبح غسيل الكلى المزمن العملي ممكنًا في منتصف القرن العشرين، بناءً على الكلى الاصطناعية التي اخترعها ويليم كولف في زمن الحرب والتحويلة الشريانية الوريدية التي اخترعها بيلدينغ سكريبنر والتي مكنت من الوصول الوعائي المتكرر. تبع ذلك غسيل الكلى البريتوني، وبشكل حاسم، زراعة الكلى، مما حول الفشل الكلوي من حالة مميتة بشكل موحد إلى حالة تُدار بشكل مزمن. صقلت العقود اللاحقة جرعات غسيل الكلى، والوصول، وتثبيط المناعة.

Key figures

• Belding Scribner
• Willem Kolff
• Garabed Eknoyan
• Robert Wolfe

Seminal works

• eknoyan-2002-hemo
• wolfe-1999

Frequently asked questions

ما هي الأنواع الرئيسية للعلاج الكلوي التعويضي؟

الطرائق الرئيسية هي غسيل الدم، وغسيل الكلى البريتوني، والعلاجات الكلوية التعويضية المستمرة المستخدمة في العناية المركزة، وزراعة الكلى. يحل غسيل الكلى محل الترشيح؛ وتستعيد زراعة الكلى وظيفة الكلى بما في ذلك أدوارها الصماء.

لماذا غالبًا ما تُناقش زراعة الكلى كخيار مفضل على المدى الطويل؟

تربط أدلة المجموعات زراعة الكلى بانخفاض معدل الوفيات على المدى الطويل وتحسين جودة الحياة مقارنة بغسيل الكلى المستمر لدى المرشحين المناسبين، على الرغم من أنها تتطلب جراحة وتثبيط مناعة مدى الحياة. هذه ملاحظة وصفية، وليست نصيحة فردية.