مرض الشريان التاجي والمتلازمة التاجية الحادة

مرض الشريان التاجي هو تراكم اللويحات التصلبية في الشرايين التي تغذي عضلة القلب، مما يقلل من تدفق الدم ويسبب نقص التروية. عندما تتمزق لويحة وتحد جلطة فجأة من تدفق الدم التاجي، تكون النتيجة متلازمة تاجية حادة، تتراوح من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى احتشاء عضلة القلب. بالنسبة للممرضين، يمثل هذا الطيف أساس الكثير من الرعاية القلبية الحادة، وتقييم آلام الصدر، والوقاية الثانوية طويلة الأمد.

Definition

مرض الشريان التاجي (وصف MeSH: Coronary Artery Disease) هو تضيق تصلبي في الشرايين التاجية يسبب نقص تروية عضلة القلب؛ المتلازمة التاجية الحادة هي طيف من الحالات الحادة — الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST، واحتشاء عضلة القلب المرتفع ST — الناجمة عن انخفاض مفاجئ في تدفق الدم التاجي.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأشكال المزمنة والحادة لمرض الشريان التاجي، وآلية تصلب الشرايين وتمزق اللويحات، والأدلة والمبادئ التوجيهية التي تنظم الرعاية. ويتناول الأهمية التمريضية للتعرف والمراقبة والوقاية الثانوية من حيث المراجع، دون وصف تقييم أو علاج فردي.

Core questions

• كيف يختلف مرض الشريان التاجي المزمن عن المتلازمة التاجية الحادة؟
• ما هي الآلية التي تربط تصلب الشرايين وتمزق اللويحات واحتشاء عضلة القلب؟
• كيف تحدد المبادئ التوجيهية الرعاية الحادة والوقاية الثانوية طويلة الأمد؟

Key concepts

• تصلب الشرايين وتكوين اللويحات
• تمزق اللويحات والتخثر
• الذبحة الصدرية المستقرة مقابل المتلازمة التاجية الحادة
• احتشاء عضلة القلب المرتفع ST، احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST، والذبحة الصدرية غير المستقرة
• نقص تروية عضلة القلب واحتشائها
• إعادة التروية (التدخل التاجي عن طريق الجلد)
• الوقاية الثانوية وإعادة تأهيل القلب

Mechanisms

يتطور مرض الشريان التاجي مع تراكم اللويحات التصلبية المحملة بالدهون في جدار الأوعية التاجية، مما يؤدي إلى تضيق تدريجي في التجويف ويحد من تدفق الدم أثناء زيادة الطلب، وهذا ينتج عنه الشعور بعدم الراحة في الصدر المصاحب للذبحة الصدرية المستقرة. تحدث المتلازمة التاجية الحادة عندما تتمزق لويحة ضعيفة أو تتآكل، مما يؤدي إلى تكوين خثرة تقيد أو تسد تدفق الدم التاجي بشكل حاد وشديد؛ وتحدد درجة ومدة الانسداد ما إذا كانت النتيجة هي ذبحة صدرية غير مستقرة، أو احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST، أو احتشاء عضلة القلب المرتفع ST (Byrne et al., 2023). يؤدي نقص التروية المستمر إلى موت خلايا عضلة القلب (الاحتشاء).

Clinical relevance

يُعد مرض الشريان التاجي ومتلازماته الحادة من الأسباب الرئيسية لدخول المستشفى بسبب أمراض القلب والوفاة، وتشمل أدوار التمريض تقييم آلام الصدر، والمراقبة المستمرة، والرعاية المحيطة بالإجراءات، والوقاية الثانوية طويلة الأمد وإعادة التأهيل. يصف هذا المدخل الحالة وإطارها التوجيهي للمرجعية والتعليم وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

يُعد مرض الشريان التاجي أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا وسببًا عالميًا رئيسيًا للوفاة؛ يؤثر مرض الشريان التاجي المزمن على أعداد كبيرة من السكان الذين يحتاجون إلى إدارة مستمرة لعوامل الخطر، بينما تمثل المتلازمات التاجية الحادة حصة كبيرة من حالات الطوارئ القلبية (Virani et al., 2023; Byrne et al., 2023).

Evidence & guidelines

تُنظم الرعاية بموجب إرشادات ESC لعام 2023 لإدارة المتلازمات التاجية الحادة وإرشادات AHA/ACC متعددة التخصصات لعام 2023 لمرض الشريان التاجي المزمن، والتي تحدد التشخيص، وتقسيم المخاطر، واستراتيجيات إعادة التروية، والوقاية الثانوية، بما في ذلك أدوار تثقيف المرضى وإعادة التأهيل التي يشارك فيها الممرضون (Byrne et al., 2023; Virani et al., 2023).

Seminal works

• byrne-2023
• virani-2023

Frequently asked questions

ما الفرق بين مرض الشريان التاجي والمتلازمة التاجية الحادة؟

مرض الشريان التاجي هو التضيق التصلبي المزمن للشرايين التاجية؛ المتلازمة التاجية الحادة هي التدهور المفاجئ، وغالبًا ما يكون مدفوعًا بتمزق اللويحات، في تدفق الدم التاجي والذي يظهر على شكل ذبحة صدرية غير مستقرة أو احتشاء عضلة القلب.

ما الذي يميز احتشاء عضلة القلب المرتفع ST عن احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST؟

كلاهما احتشاء حاد في عضلة القلب، لكن احتشاء عضلة القلب المرتفع ST (STEMI) يُظهر ارتفاعًا مميزًا في قطعة ST على تخطيط القلب الكهربائي وعادةً ما يعكس انسدادًا تاجيًا كاملاً، بينما لا يُظهر احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST (NSTEMI) هذا النمط؛ تصف إرشادات ESC الحالية مسارات التقييم المختلفة لكل منهما.