المتلازمة التاجية الحادة

المتلازمة التاجية الحادة (ACS) مصطلح شامل للحالات السريرية الناتجة عن نقص التروية الحاد في عضلة القلب، وتشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب غير المترافق بارتفاع قطعة ST (NSTEMI)، واحتشاء عضلة القلب المترافق بارتفاع قطعة ST (STEMI). الركيزة المشتركة هي الانخفاض المفاجئ في تدفق الدم التاجي، والذي ينجم عادةً عن تمزق لويحة تصلبية، ويُصنَّف هذا المتلازمة باستخدام تخطيط القلب الكهربائي والتروبونين القلبي.

Definition

تشير المتلازمة التاجية الحادة إلى مجموعة من الحالات الناتجة عن نقص التروية الحاد في عضلة القلب، والتي تُقسّم تقليديًا بناءً على تخطيط القلب الكهربائي ونتائج المؤشرات الحيوية إلى احتشاء عضلة القلب المترافق بارتفاع قطعة ST، واحتشاء عضلة القلب غير المترافق بارتفاع قطعة ST، والذبحة الصدرية غير المستقرة.

Scope

يُعرّف هذا الموضوع طيف المتلازمة التاجية الحادة، والفيزيولوجيا المرضية التي تربط بين أنواعها الفرعية، ومعايير التشخيص وأطر تصنيف المخاطر المستخدمة في حالات الطوارئ. كما يضع المتلازمة التاجية الحادة ضمن طب الطوارئ كمشكلة تشخيصية وتنبؤية، ويتناول الإدارة على مستوى المفاهيم والأدلة بدلاً من أنظمة الأدوية المحددة.

Core questions

• ما هي الفيزيولوجيا المرضية التي توحد طيف المتلازمة التاجية الحادة؟
• كيف يتم التمييز بين STEMI و NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة عند التقديم؟
• ما هي المعايير التي تحدد احتشاء عضلة القلب ضمن المتلازمة التاجية الحادة؟
• كيف يتم تقدير المخاطر قصيرة الأجل لدى مرضى المتلازمة التاجية الحادة؟

Key concepts

• تمزق وتآكل اللويحة التصلبية
• الخثار التاجي وعدم التوازن بين العرض والطلب
• الحالات المترافقة بارتفاع قطعة ST مقابل الحالات غير المترافقة بارتفاع قطعة ST
• الذبحة الصدرية غير المستقرة، NSTEMI، و STEMI
• التعريف العالمي لاحتشاء عضلة القلب
• مقاييس المخاطر GRACE و TIMI

Mechanisms

غالبًا ما تبدأ المتلازمات التاجية الحادة بتمزق أو تآكل لويحة تصلبية غنية بالدهون، مما يكشف عن مواد مسببة للتخثر ويحفز تجمع الصفائح الدموية وتكوين الخثرة. عادةً ما تؤدي الخثرة التي تسد الشريان بشكل مستمر وتعيق التروية عبر الجدار إلى ارتفاع قطعة ST ونخر مستمر (STEMI)، بينما تؤدي الخثرة غير السادة أو السادة بشكل عابر إلى متلازمات غير مترافقة بارتفاع قطعة ST؛ وعندما يحدث نخر في الخلايا العضلية ويرتفع التروبونين، يكون التشخيص NSTEMI، وعندما يحدث نقص تروية دون نخر يمكن اكتشافه، تُسمى الحالة ذبحة صدرية غير مستقرة (Thygesen et al., 2018; Byrne et al., 2023).

Clinical relevance

يُوجّه التعرف على المتلازمة التاجية الحادة وتصنيف نوعها الفرعي مدى إلحاح التقييم والاتجاه العام للرعاية، حيث إن STEMI يستلزم الحاجة إلى إعادة التروية الفورية بينما تُصنّف المتلازمات غير المترافقة بارتفاع قطعة ST حسب المخاطر. تصف الأطر التشخيصية والتنبؤية الملخصة هنا كيفية تطبيق قاعدة الأدلة؛ وهي تعليمية ولا تشكل توصيات علاجية فردية.

Epidemiology

تُعد المتلازمة التاجية الحادة سببًا رئيسيًا لدخول المستشفى والوفيات الناجمة عن أمراض القلب الإقفارية في جميع أنحاء العالم. ضمن هذا الطيف، أصبحت الحالات غير المترافقة بارتفاع قطعة ST أكثر شيوعًا نسبيًا مع اعتماد فحوصات التروبونين الحساسة، مما يعكس زيادة اكتشاف إصابات عضلة القلب (Roffi et al., 2015).

Evidence & guidelines

دمجت إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2023 بشأن المتلازمات التاجية الحادة (Byrne et al., 2023) التوصيات المنفصلة سابقًا لـ STEMI و NSTE-ACS في إطار واحد، بناءً على إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2015 بشأن NSTE-ACS (Roffi et al., 2015). يوفر التعريف العالمي الرابع لاحتشاء عضلة القلب (Thygesen et al., 2018) معايير التشخيص، وتدعم الأدوات المعتمدة مثل مقاييس GRACE (Fox et al., 2006) و TIMI (Antman et al., 2000) تصنيف المخاطر.

History

ظهر مفهوم المتلازمة التاجية الحادة عندما أصبح واضحًا أن الذبحة الصدرية غير المستقرة، و NSTEMI، و STEMI تشترك في الآلية المشتركة لتمزق اللويحة والتخثر. أدى التحول من التشخيص القائم على الكرياتين كيناز إلى التشخيص القائم على التروبونين، والذي تم تقنينه في التعريفات العالمية المتتالية لاحتشاء عضلة القلب (Thygesen et al., 2018)، إلى تحسين كيفية تمييز الأنواع الفرعية، وأدخلت مقاييس المخاطر المستمدة من السجلات الكبيرة (Fox et al., 2006; Antman et al., 2000) التنبؤ المنظم إلى الممارسة الروتينية.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• fox-2006
• antman-2000

Frequently asked questions

ما هي الفئات الثلاث للمتلازمة التاجية الحادة؟

تُقسم المتلازمة التاجية الحادة تقليديًا إلى ذبحة صدرية غير مستقرة، واحتشاء عضلة القلب غير المترافق بارتفاع قطعة ST (NSTEMI)، واحتشاء عضلة القلب المترافق بارتفاع قطعة ST (STEMI)، ويتم التمييز بينها باستخدام تخطيط القلب الكهربائي والتروبونين القلبي.

كيف يتم التمييز بين الذبحة الصدرية غير المستقرة و NSTEMI؟

كلاهما يفتقر إلى ارتفاع قطعة ST المستمر، لكن NSTEMI يتضمن نخرًا عضليًا يمكن اكتشافه مع ارتفاع في التروبونين القلبي، بينما الذبحة الصدرية غير المستقرة هي نقص تروية دون ارتفاع في التروبونين يصل إلى عتبة الاحتشاء.