إدارة اضطراب النظم والتحفيز القلبي

اضطرابات النظم القلبي هي اضطرابات في معدل ضربات القلب أو إيقاعها أو توصيلها، وتتراوح من النبضات الإضافية الحميدة إلى اضطرابات النظم البطينية المهددة للحياة. تشمل إدارتها المراقبة، والأدوية، والعلاجات الكهربائية، والأجهزة المزروعة مثل منظمات ضربات القلب ومزيلات الرجفان. بالنسبة للممرضات، تعد قراءة تخطيط القلب، ومراقبة القياس عن بعد (telemetry)، ورعاية المرضى الذين لديهم أجهزة قلبية من المهارات الأساسية في أمراض القلب والأوعية الدموية.

Definition

اضطرابات النظم القلبي (مُعرّف MeSH: Arrhythmias, Cardiac) هي اختلالات في معدل ضربات القلب أو إيقاعها أو التوصيل الكهربائي، وتُصنف بشكل عام إلى بطء النظم (bradyarrhythmias) وتسرع النظم (tachyarrhythmias)، وإلى منشأ فوق بطيني (supraventricular) وبطيني (ventricular)؛ يشير التحفيز القلبي (pacing) إلى التحفيز الكهربائي للقلب، الذي يتم تقديمه مؤقتًا أو بواسطة منظم ضربات قلب مزروع، للحفاظ على إيقاع مناسب.

Scope

يغطي هذا الموضوع الفئات الرئيسية لاضطرابات النظم، وآليات نظام التوصيل التي تنتجها، وإطار عمل الأجهزة والإرشادات لإدارتها، بما في ذلك التحفيز القلبي وإزالة الرجفان. ويتناول أهمية المراقبة ورعاية الأجهزة للممرضات من منظور مرجعي، دون وصف تقييم أو علاج فردي.

Core questions

• كيف تُصنف اضطرابات النظم حسب المنشأ والمعدل؟
• ما هي آليات التوصيل التي تنتج اضطرابات النظم الشائعة مثل الرجفان الأذيني؟
• كيف تتناسب منظمات ضربات القلب ومزيلات الرجفان القابلة للزرع ضمن إدارة النظم؟

Key concepts

• اضطرابات النظم فوق البطينية مقابل البطينية
• بطء النظم وتسرع النظم
• الرجفان الأذيني وخطر السكتة الدماغية
• إعادة الدخول (Re-entry) والآلية التلقائية غير الطبيعية
• القياس عن بعد (Telemetry) ومراقبة تخطيط القلب الكهربائي
• التحفيز القلبي (منظمات ضربات القلب)
• مزيلات الرجفان ومقومات نظم القلب القابلة للزرع والوقاية من الموت القلبي المفاجئ

Mechanisms

يعتمد إيقاع القلب الطبيعي على توليد النبضات المنتظم في العقدة الجيبية الأذينية (sinoatrial node) وتوصيلها عبر العقدة الأذينية البطينية (atrioventricular node) ونظام هيس-بوركنجي (His-Purkinje system). تنشأ اضطرابات النظم عندما يتعطل هذا النظام: فالآلية التلقائية غير الطبيعية أو المعززة، أو النشاط المحفز، أو الدوائر العائدة (re-entrant circuits) تنتج إيقاعات منتبذة (ectopic) أو سريعة، بينما ينتج حصار التوصيل إيقاعات بطيئة. الرجفان الأذيني، وهو اضطراب النظم المستمر الأكثر شيوعًا، ينطوي على نشاط كهربائي أذيني غير منظم ويحمل خطر الانصمام الخثاري (Hindricks et al., 2020). يمكن أن تتدهور اضطرابات النظم البطينية إلى رجفان وتسبب الموت القلبي المفاجئ، وهو الأساس المنطقي لمزيلات الرجفان القابلة للزرع (Al-Khatib et al., 2018). يوفر التحفيز القلبي تحفيزًا كهربائيًا عندما يكون التوصيل الداخلي غير كافٍ.

Clinical relevance

تعد اضطرابات النظم أسبابًا شائعة للمراقبة والدخول إلى المستشفى، وتلعب الممرضات دورًا محوريًا في تفسير القياس عن بعد، والتعرف على الإيقاعات الخطيرة، ورعاية المرضى الذين لديهم منظمات ضربات القلب ومزيلات الرجفان. يصف هذا المدخل الحالات وإطار عمل الأجهزة والإرشادات المحيطة بها كمرجع وتثقيف، ولا يشكل أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

الرجفان الأذيني هو اضطراب النظم المستمر الأكثر شيوعًا ويزداد انتشاره بشكل حاد مع التقدم في العمر، ويحمل عبئًا كبيرًا من السكتات الدماغية؛ تعد اضطرابات النظم البطينية آلية رئيسية للموت القلبي المفاجئ (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018).

Evidence & guidelines

تُبنى الإدارة على إرشادات تشمل إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لعام 2020 بشأن الرجفان الأذيني وإرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية إيقاع القلب (AHA/ACC/HRS) لعام 2017 بشأن اضطرابات النظم البطينية والوقاية من الموت المفاجئ، والتي تحدد التشخيص، وتقسيم المخاطر، ومؤشرات العلاج بالأجهزة (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018). تتناول بيانات الإجماع من الخبراء الأساس الجيني لمتلازمات اضطراب النظم الوراثية (Wilde et al., 2022).

Seminal works

• hindricks-2020
• alkhatib-2018

Frequently asked questions

ما هو اضطراب النظم القلبي الأكثر شيوعًا؟

الرجفان الأذيني هو اضطراب النظم المستمر الأكثر شيوعًا؛ يزداد انتشاره مع التقدم في العمر ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، كما هو موضح في إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب الحالية.

ما الفرق بين منظم ضربات القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع؟

يقوم منظم ضربات القلب بتوصيل نبضات كهربائية للحفاظ على معدل ضربات قلب مناسب عندما يكون التوصيل الداخلي بطيئًا جدًا، بينما يقوم مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب القابل للزرع بالإضافة إلى ذلك بالكشف عن إيقاعات بطينية سريعة وخطيرة ويمكنه توصيل صدمة لإنهاء هذه الإيقاعات.