فشل القلب واعتلال عضلة القلب
فشل القلب هو متلازمة سريرية لا يستطيع فيها القلب ضخ الدم أو الامتلاء بشكل كافٍ لتلبية المتطلبات الأيضية للجسم، مما ينتج عنه أعراض مثل ضيق التنفس، والتعب، واحتباس السوائل. اعتلالات عضلة القلب هي أمراض تصيب عضلة القلب نفسها وتُعد سببًا مهمًا لفشل القلب. بالنسبة للممرضين، تهيمن هذه المتلازمة على جزء كبير من رعاية القلب والأوعية الدموية لأنها تؤدي إلى دخول المستشفى بشكل متكرر وتتطلب مراقبة مستمرة، وتثقيفًا، ودعمًا للإدارة الذاتية.
Definition
فشل القلب (مُعرّف MeSH: Heart Failure) هو متلازمة من الأعراض والعلامات الناتجة عن خلل هيكلي أو وظيفي في القلب، ويُصنف عادةً حسب الكسر القذفي للبطين الأيسر إلى فئات: منخفض (HFrEF)، ومنخفض بشكل طفيف (HFmrEF)، ومحفوظ (HFpEF)؛ اعتلالات عضلة القلب هي اضطرابات أولية في عضلة القلب قد تكون السبب الكامن وراءه.
Scope
يغطي هذا الموضوع ماهية فشل القلب واعتلال عضلة القلب، وكيفية تصنيفهما، والآليات التي تنتج الأعراض، والقاعدة المعرفية التي توجه إدارتهما. ويؤطر أهمية التمريض في المراقبة، والتعرف على الأعراض، وتثقيف المرضى في سياق مرجعي، دون وصف تقييمات أو علاجات فردية.
Core questions
- ما الذي يميز فشل القلب مع كسر قذفي منخفض، ومنخفض بشكل طفيف، ومحفوظ؟
- كيف ترتبط اعتلالات عضلة القلب بمتلازمة فشل القلب؟
- كيف تشكل أطر الإرشادات المراقبة، والتثقيف، ودعم الإدارة الذاتية؟
Key concepts
- تصنيف الكسر القذفي (HFrEF, HFmrEF, HFpEF)
- الاحتقان وزيادة السوائل
- تنشيط الجهاز العصبي الهرموني
- الببتيدات الناتريوتريك كعلامات حيوية
- التدهور الحاد مقابل المرض المزمن المستقر
- اعتلال عضلة القلب المتوسع، التضخمي، والمقيد
- الإدارة الذاتية ومراقبة الأعراض
Mechanisms
ينشأ فشل القلب عندما تقل إصابة القلب أو زيادة الحمل عليه من قدرة القلب على قذف الدم (خلل الانقباض) أو على الامتلاء بضغوط طبيعية (خلل الانبساط). يؤدي الانخفاض الناتج في النتاج القلبي إلى تنشيط أنظمة عصبية هرمونية تعويضية — الجهاز العصبي الودي ومحور الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون — والتي تحافظ في البداية على التروية ولكنها بمرور الوقت تعزز احتباس السوائل، وتضيق الأوعية، وإعادة تشكيل البطين بشكل ضار. تساهم اعتلالات عضلة القلب بتغيير مباشر في بنية ووظيفة عضلة القلب (Metra & Teerlink, 2017; Arbelo et al., 2023). يسبب الاحتقان ضيق التنفس والوذمة التي يقوم الممرضون عادةً بتقييمها ومراقبتها.
Clinical relevance
يُعد فشل القلب سببًا رئيسيًا لدخول المستشفى وإعادة الدخول، وتُعد أدوار التمريض في مراقبة الوزن، والأعراض، وحالة السوائل، وفي دعم الإدارة الذاتية والالتزام، جزءًا لا يتجزأ من مسارات الرعاية الموجهة بالإرشادات. يصف هذا المدخل الحالة والإطار المعرفي المحيط بها للرجوع والتثقيف؛ وهو ليس بديلاً عن التقييم السريري أو الإدارة الفردية.
Epidemiology
يؤثر فشل القلب على عدد كبير ومتزايد من السكان، مع زيادة الانتشار في الفئات العمرية الأكبر سنًا؛ ويرتبط بمعدلات عالية من دخول المستشفى، وانخفاض جودة الحياة، ووفيات كبيرة. تصفه الإرشادات الرئيسية بأنه أحد أكثر متلازمات القلب والأوعية الدموية شيوعًا وتكلفة (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022).
Evidence & guidelines
تُحدد الإدارة المعاصرة من خلال إرشادات ESC لفشل القلب لعام 2021 وإرشادات AHA/ACC/HFSA لفشل القلب لعام 2022، والتي تحدد التصنيف حسب الكسر القذفي، والاستخدام التشخيصي للببتيدات الناتريوتريك والتصوير، والإدارة متعددة التخصصات بما في ذلك المراقبة والتثقيف بقيادة التمريض (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022). تتناول إرشادات ESC لاعتلال عضلة القلب لعام 2023 أمراض عضلة القلب التي يمكن أن تكمن وراء فشل القلب (Arbelo et al., 2023).
Related topics
Seminal works
- mcdonagh-2021
- heidenreich-2022
- metra-2017
Frequently asked questions
- كيف يُصنف فشل القلب؟
- يُصنف عادةً حسب الكسر القذفي للبطين الأيسر إلى فشل القلب مع كسر قذفي منخفض (HFrEF)، ومنخفض بشكل طفيف (HFmrEF)، ومحفوظ (HFpEF)، وهو إطار عمل محدد في إرشادات ESC و AHA/ACC/HFSA الحالية.
- ما العلاقة بين فشل القلب واعتلال عضلة القلب؟
- اعتلالات عضلة القلب هي أمراض تصيب عضلة القلب نفسها وتُعد سببًا أساسيًا مهمًا لمتلازمة فشل القلب، على الرغم من أن فشل القلب يمكن أن ينتج أيضًا عن حالات الشريان التاجي، والصمامات، وارتفاع ضغط الدم، وغيرها من الحالات.