مبادئ وطرق فحص سرطان عنق الرحم

يهدف فحص سرطان عنق الرحم إلى الكشف عن التغيرات المحتملة التسرطن أو السرطان الغازي المبكر لعنق الرحم لدى الأشخاص الذين لديهم عنق رحم ولا تظهر عليهم أعراض. نظرًا لأن جميع حالات سرطان عنق الرحم تقريبًا ناتجة عن عدوى مستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (HPV) وتتطور ببطء عبر آفات سابقة للتسرطن يمكن التعرف عليها، فإن عنق الرحم يُعد هدفًا مناسبًا بشكل استثنائي للفحص، باستخدام علم الخلايا العنقية، أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري، أو مزيج من الاثنين.

Definition

فحص سرطان عنق الرحم هو فحص الأفراد الذين لديهم عنق رحم ولا تظهر عليهم أعراض، عن طريق علم الخلايا و/أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، لتحديد الآفات داخل الظهارة المحتملة التسرطن أو سرطان عنق الرحم المبكر بحيث يمكن علاجها قبل التقدم إلى مرض غازي.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس البيولوجي لفحص عنق الرحم، وطرق الفحص الرئيسية (علم الخلايا التقليدي والقائم على السائل، واختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي، والاختبار المشترك)، والمرحلة السريرية الطويلة التي تجعل الفحص فعالاً، والتحول من علم الخلايا نحو استراتيجيات جزيئية قائمة على فيروس الورم الحليمي البشري. ويتناول فحص عنق الرحم كموضوع منهجي وصحة عامة ولا يحدد جداول فحص فردية.

Core questions

• لماذا يعتبر عنق الرحم مناسبًا بشكل خاص للفحص مقارنة بالأعضاء الأخرى؟
• كيف يختلف الفحص القائم على علم الخلايا والفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري في الحساسية والنوعية وفترة الفحص؟
• ما هو دور فيروس الورم الحليمي البشري كسبب ضروري، وكيف يغير استراتيجية الفحص؟
• كيف تُدار الآفات السابقة للتسرطن المكتشفة بالفحص دون الإفراط في علاج تلك التي قد تتراجع؟

Key concepts

• فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) كسبب ضروري
• التنشؤ داخل الظهارة العنقية (CIN) والآفات السابقة للتسرطن
• علم الخلايا التقليدي والقائم على السائل (اختبار بابانيكولاو)
• اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي
• الاختبار المشترك (علم الخلايا بالإضافة إلى فيروس الورم الحليمي البشري)
• الفحص البصري بحمض الخليك (VIA)
• تنظير المهبل والفرز
• المرحلة السريرية الطويلة القابلة للكشف

Mechanisms

تؤدي العدوى المستمرة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري المسببة للأورام إلى تطور التنشؤ داخل الظهارة العنقية، وهي آفة سابقة للتسرطن يمكن أن تتطور على مدى سنوات إلى سرطان غازي ولكنها قد تتراجع أيضًا. يبحث فحص الخلايا عن الشذوذات الخلوية لهذه الآفات، بينما يكشف اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عن الحمض النووي الفيروسي (DNA) أو الحمض النووي الريبوزي (RNA) الذي يسببها؛ اختبار فيروس الورم الحليمي البشري أكثر حساسية للآفات عالية الدرجة، ولأن الاختبار السلبي يوفر طمأنينة دائمة، فإنه يدعم فترات فحص أطول. تظهر التجارب العشوائية أن الفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري يكشف عن الأمراض عالية الدرجة في وقت مبكر ويوفر حماية أكبر ضد السرطان الغازي مقارنة بعلم الخلايا على مدى الجولات اللاحقة (ronco-2014)، وأن جولة واحدة فقط من اختبار فيروس الورم الحليمي البشري يمكن أن تقلل من السرطان المتقدم والوفيات في البيئات منخفضة الموارد (sankaranarayanan-2009). يتم فرز الأفراد الذين تكون نتائج فحصهم إيجابية، غالبًا إلى تنظير المهبل، لتأكيد الآفات وتصنيفها قبل العلاج.

Clinical relevance

يُعد فحص عنق الرحم حجر الزاوية في الوقاية من السرطان وأحد برامج الفحص القليلة التي يمكنها منع السرطان، وليس مجرد الكشف عنه مبكرًا، عن طريق علاج الآفات السابقة للتسرطن. إن فهم أساليبه مهم لتقييم أدلة الفحص والسياسات. يصف هذا المدخل كيفية عمل الأساليب وكيف تدعمها الأدلة؛ وهو توجيه مرجعي ولا يصف أعمار الفحص أو فتراته أو إدارته لأي فرد، والتي تحددها الإرشادات الحالية والحكم السريري.

Epidemiology

يُعد سرطان عنق الرحم أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء في جميع أنحاء العالم، مع أكبر عبء في المناطق التي تفتقر إلى الفحص المنظم. حيثما أُنشئت برامج عالية الجودة لعلم الخلايا، انخفض معدل الإصابة والوفيات بشكل ملحوظ على مدى العقود اللاحقة، وقد أدى إدخال اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ولقاح فيروس الورم الحليمي البشري إلى تحديد أهداف للقضاء على سرطان عنق الرحم كمشكلة صحية عامة.

Evidence & guidelines

أظهرت التجارب العشوائية الأوروبية أن الفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري يمنع سرطان عنق الرحم الغازي أكثر من علم الخلايا (ronco-2014)، وأظهرت تجربة عشوائية عنقودية في ريف الهند انخفاضًا في الوفيات من اختبار واحد لفيروس الورم الحليمي البشري (sankaranarayanan-2009). وانعكاسًا لهذه الأدلة، توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية بفحص عنق الرحم باستخدام علم الخلايا، أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي، أو الاختبار المشترك ضمن نطاقات عمرية محددة (uspstf-cervical-2018)، وقد أيدت منظمة الصحة العالمية اختبار فيروس الورم الحليمي البشري كطريقة أولية مفضلة. يجب أخذ الأعمار والفترات المحددة من الإرشادات الحالية بدلاً من هذا المدخل المرجعي.

History

بدأ الفحص الخلوي مع إثبات جورج بابانيكولاو أن الخلايا العنقية المقشرة يمكن أن تكشف عن السرطان، وأصبح مسحة عنق الرحم أحد أنجح اختبارات الفحص في القرن العشرين. أدى اعتراف هارالد زور هاوزن وآخرين بأن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة هو السبب الضروري لسرطان عنق الرحم إلى تحويل هذا المجال، مما أدى أولاً إلى لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري ثم إلى الفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري، والذي أظهرت التجارب العشوائية في العقدين الأولين من القرن الحادي والعشرين أنه أكثر حماية من علم الخلايا (ronco-2014، sankaranarayanan-2009).

Debates

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي مقابل علم الخلايا أو الاختبار المشترك

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري أكثر حساسية ويدعم فترات أطول ولكنه أقل نوعية من علم الخلايا، مما يثير تساؤلات حول الفرز الأمثل للنتائج الإيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري وحول كيفية الموازنة بين الكشف المبكر والمزيد من الإحالات؛ تختلف البرامج في ما إذا كانت تستخدم فيروس الورم الحليمي البشري وحده، أو علم الخلايا، أو كليهما.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Guglielmo Ronco
• Rengaswamy Sankaranarayanan

Seminal works

• ronco-2014
• sankaranarayanan-2009
• uspstf-cervical-2018

Frequently asked questions

كيف يمكن لفحص عنق الرحم أن يمنع السرطان بدلاً من مجرد الكشف عنه مبكرًا؟

يحدد الفحص الآفات داخل الظهارة المحتملة التسرطن التي يمكن علاجها قبل أن تصبح غازية، وبالتالي يتم منع تطور السرطان بدلاً من العثور عليه في مرحلة مبكرة فقط.

لماذا حل اختبار فيروس الورم الحليمي البشري محل مسحة عنق الرحم في العديد من البرامج؟

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري أكثر حساسية للآفات عالية الدرجة، وتوفر النتيجة السلبية طمأنينة تدوم لفترة أطول، مما يسمح بتمديد فترة الفحص بأمان؛ وتظهر التجارب العشوائية أنه يمنع سرطان عنق الرحم الغازي أكثر من علم الخلايا.