فحص السرطان والوقاية منه
يهدف فحص السرطان والوقاية منه في طب النساء إلى الكشف عن المرض قبل ظهور الأعراض أو الوقاية منه تمامًا. سرطان عنق الرحم هو النموذج الأمثل: فهو يمتلك كلاً من الوقاية الأولية الفعالة (التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري) والوقاية الثانوية الفعالة (فحص وعلاج الآفات ما قبل السرطانية)، مما يجعله معًا أحد السرطانات القليلة المستهدفة بالاستئصال.
Definition
فحص السرطان هو الاختبار المنهجي للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض للكشف عن السرطان أو سابقه في مرحلة مبكرة وأكثر قابلية للعلاج؛ وفي طب النساء، هو الأكثر تطوراً لسرطان عنق الرحم، حيث يجمع بين الوقاية الأولية (التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري) والوقاية الثانوية (الفحص الخلوي واختبار فيروس الورم الحليمي البشري).
Scope
يغطي هذا المدخل مبادئ الفحص كما تنطبق على سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي، مع سرطان عنق الرحم كمثال محوري لأنه يمتلك مرحلة سابقة قابلة للكشف واختبارات معتمدة. وهو يقارن فحص عنق الرحم بالسرطانات (مثل سرطان المبيض) التي تفتقر إلى فحص فعال، ويلخص التحول من الفحص الخلوي إلى الفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري. إنه موضوع مرجعي ولا يقدم توصيات فردية للفحص أو العلاج.
Core questions
- ما الذي يجعل السرطان مناسبًا للفحص السكاني؟
- لماذا يمكن فحص سرطان عنق الرحم بينما لا يمكن فحص سرطان المبيض؟
- كيف يقارن الفحص الأولي القائم على فيروس الورم الحليمي البشري بالفحص الخلوي؟
- كيف تتحد جهود التطعيم والفحص في الوقاية من سرطان عنق الرحم والقضاء عليه؟
Key concepts
- الوقاية الأولية مقابل الوقاية الثانوية
- مرحلة السابقة القابلة للكشف (ما قبل السرطان)
- الفحص الخلوي لعنق الرحم (اختبار باب)
- اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة الأولي
- الحساسية والنوعية والتشخيص الزائد
- فترة الفحص والفرز
- استراتيجية القضاء على سرطان عنق الرحم
Mechanisms
يعتمد الفحص الفعال على وجود مرحلة ما قبل سريرية قابلة للكشف للمرض واختبار يمكنه اكتشافها بدقة. يتناسب سرطان عنق الرحم مع هذا النموذج لأن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة تنتج آفات ما قبل سرطانية داخل الظهارة على مدى سنوات، مما يسمح بالكشف والعلاج قبل الغزو. لقد قلل الفحص الخلوي (اختبار باب) تاريخياً من حدوث سرطان عنق الرحم، وأظهرت التجارب العشوائية لاحقاً أن الفحص الأولي القائم على فيروس الورم الحليمي البشري يوفر حماية أكبر ضد سرطان عنق الرحم الغازي مقارنة بالفحص الخلوي بسبب حساسيته العالية للآفات ما قبل السرطانية (Ronco, 2014). وقد تحولت الإرشادات الرئيسية بالتالي نحو الفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري على فترات ممتدة (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). تقلل الوقاية الأولية من خلال التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري من الآفات ما قبل السرطانية التي كان الفحص سيكتشفها لولا ذلك (Lei, 2020). على النقيض من ذلك، تفتقر السرطانات مثل سرطان المبيض إلى سابقة يمكن للفحص اكتشافها بشكل موثوق، لذلك لا يوجد فحص فعال لها.
Clinical relevance
يُوضح فهم مبادئ الفحص سبب تسبب برامج الفحص والتطعيم المنظمة لعنق الرحم في انخفاضات كبيرة في سرطان عنق الرحم، ولماذا يُعتبر القضاء عليه ممكناً، بينما يفسر أيضاً حدود الفحص للسرطانات التي لا تحتوي على سابقة قابلة للاستخدام. يصف هذا المدخل مفاهيم الفحص كمرجع وليس مصدراً لجداول الفحص الفردية أو المشورة السريرية.
Epidemiology
حيث توجد برامج تطعيم وفحص منظمة، انخفض معدل الإصابة والوفيات بسرطان عنق الرحم بشكل ملحوظ؛ وحيثما تفتقر إليها، يظل العبء مرتفعاً، مما ينتج عنه التفاوتات العالمية التي وثقها أربين وزملاؤه (2020). تحفز هذه الأنماط استراتيجية منظمة الصحة العالمية للقضاء على سرطان عنق الرحم كمشكلة صحية عامة من خلال التطعيم والفحص وعلاج الآفات ما قبل السرطانية.
History
كان الفحص الخلوي لعنق الرحم، الذي قدمه جورج بابانيكولاو في منتصف القرن العشرين، من أوائل أدوات فحص السرطان الناجحة وقلل بشكل كبير من سرطان عنق الرحم حيثما طبق. أعاد الاعتراف بفيروس الورم الحليمي البشري كسبب لسرطان عنق الرحم صياغة الفحص حول الكشف عن الفيروس؛ ثم أظهرت التجارب العشوائية تفوق الفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري (Ronco, 2014)، وتم تحديث الإرشادات وفقًا لذلك (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). يدعم الجمع بين التطعيم والفحص أهداف القضاء الحالية.
Debates
- الاختبار الأمثل للفحص والفاصل الزمني
- يُعد اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي أكثر حساسية من الفحص الخلوي ولكنه أقل نوعية، مما يثير تساؤلات حول العمر المثالي لبدء الفحص، والفواصل الزمنية، وفرز النتائج الإيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري، ودور أخذ العينات الذاتية، والتي تستمر الإرشادات في تنقيحها.
- فحص السرطانات التي لا تحتوي على سابقة
- بالنسبة للسرطانات مثل سرطان المبيض، لم تُظهر أي استراتيجية فحص تقليلًا موثوقًا للوفيات، مما يوضح أن الفحص يعمل فقط عندما توجد مرحلة ما قبل سريرية قابلة للكشف واختبار دقيق.
Key figures
- Guglielmo Ronco
- Joakim Dillner
- Marc Arbyn
- George Papanicolaou
Related topics
Seminal works
- ronco-2014
- uspstf-2018
- fontham-2020
Frequently asked questions
- لماذا تحول فحص سرطان عنق الرحم من اختبار باب إلى اختبار فيروس الورم الحليمي البشري؟
- أظهرت التجارب العشوائية أن اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة الأولي يكشف عن الآفات ما قبل السرطانية بحساسية أكبر من الفحص الخلوي ويوفر حماية أكبر ضد سرطان عنق الرحم الغازي، لذلك تستخدم العديد من البرامج الآن اختبار فيروس الورم الحليمي البشري كفحص أولي.
- لماذا لا يوجد فحص روتيني لسرطان المبيض؟
- يفتقر سرطان المبيض إلى مرحلة سابقة قابلة للكشف بشكل موثوق واختبار مبكر دقيق؛ لم تُظهر تجارب الفحص انخفاضًا في الوفيات، لذلك لا يُوصى بالفحص الروتيني للأفراد ذوي المخاطر المتوسطة.