علم أمراض الخلايا العنقية والفحص

علم أمراض الخلايا العنقية هو فرع من فروع علم الخلايا التشخيصي الذي يقيم الخلايا المتساقطة والمأخوذة من عنق الرحم للكشف عن التغيرات ما قبل السرطانية والسرطان. وقد بدأ هذا المجال بمسحة بابانيكولاو وتوسع الآن ليشمل المستحضرات السائلة واختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهو جوهر التحليل لبرامج الفحص المنظمة لسرطان عنق الرحم، والتي تعد من أنجح برامج الوقاية من السرطان في الطب.

Definition

علم أمراض الخلايا العنقية هو الدراسة المجهرية للخلايا المأخوذة من عنق الرحم ومنطقة التحول لتحديد الشذوذات الحرشفية والغدية التي تتراوح من التغيرات التفاعلية إلى الأورام داخل الظهارية وصولاً إلى السرطان الغازي، ويتم الإبلاغ عنها باستخدام مصطلحات موحدة وتستخدم كاختبار فحص وفرز.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية أخذ عينات الخلايا العنقية وتحضيرها وتفسيرها؛ ولغة الإبلاغ الموحدة لنظام بيثيسدا؛ والدور السببي لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وآفاته السابقة؛ وتصميم وضمان جودة الفحص السكاني؛ وعلاقة علم الخلايا بتنظير المهبل والأنسجة. ويؤطر هذا المجال علم أمراض الخلايا العنقية كتخصص تشخيصي وفحصي، وليس كنصيحة فردية للإدارة السريرية.

Sub-topics

• نظام بيثيسدا لعلم الخلايا العنقية
• الآفات الغدية وعنق الرحم الغدية
• برامج فحص عنق الرحم وضمان الجودة
• تنظير المهبل وارتباطه بالخلايا
• فيروس الورم الحليمي البشري والتنشؤ داخل الظهارة العنقية

Core questions

• كيف يتم أخذ عينات الخلايا العنقية وتحضيرها بحيث يكون اختبار الفحص حساسًا وقابلاً للتكرار؟
• كيف تترجم المصطلحات الخلوية الموحدة مورفولوجيا الخلية إلى فئات مخاطر قابلة للتنفيذ؟
• كيف يكمل اختبار فيروس الورم الحليمي البشري أو يحل محل علم الخلايا المورفولوجي في الفحص والفرز؟
• كيف ترتبط النتائج الخلوية بتنظير المهبل والأنسجة لإدارة النساء اللواتي تكون نتائج فحصهن إيجابية؟

Key concepts

• علم الخلايا التقشري والمأخوذ من عنق الرحم
• منطقة التحول والحؤول
• التحضير التقليدي مقابل التحضير السائل
• الآفات داخل الظهارية الحرشفية والغدية
• إطار عمل بيثيسدا للإبلاغ
• فيروس الورم الحليمي البشري كسبب ضروري لسرطان عنق الرحم
• الفحص، الفرز، وعلاقة علم الخلايا بالأنسجة

Mechanisms

ينجم تكون سرطان عنق الرحم عن عدوى مستمرة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة في منطقة التحول العنقية، حيث تخضع الظهارة العمودية لحؤول حرشفي. تعطل البروتينات الفيروسية المسرطنة التحكم في دورة الخلية، مما ينتج عنه نمو غير طبيعي تدريجي للخلايا يمكن أن يتساقط ويتم أخذ عينات منه. يكتشف علم أمراض الخلايا هذه التغيرات مورفولوجيًا، بينما يكتشف الاختبار الجزيئي لفيروس الورم الحليمي البشري العدوى الكامنة؛ ويتم الجمع بين الاثنين في الفحص الحديث لتحقيق التوازن بين الحساسية والنوعية (شيفمان-2007، رونكو-2014).

Clinical relevance

تدعم فحوصات الخلايا العنقية واختبار فيروس الورم الحليمي البشري الفحص المنظم الذي أدى إلى انخفاض حاد في معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم والوفيات الناجمة عنه حيثما يتم تطبيقه. يصف هذا المدخل كيف يولد الفحص معلومات المخاطر ويصنفها؛ وهو توجيه مرجعي ولا يقدم فترات فحص فردية أو توصيات تشخيصية أو علاجية.

Epidemiology

لا يزال سرطان عنق الرحم أحد الأسباب الرئيسية لوفيات السرطان لدى النساء في جميع أنحاء العالم، مع ما يقدر بنحو 570,000 حالة و 311,000 وفاة في عام 2018، وتركيز ملحوظ للعبء في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ذات الوصول المحدود إلى الفحص (أربين-2020). في الأماكن التي يوجد فيها فحص قائم على الخلايا، انخفضت معدلات الإصابة والوفيات بشكل كبير خلال أواخر القرن العشرين.

History

بدأ هذا التخصص مع إثبات جورج بابانيكولاو أنه يمكن التعرف على الخلايا السرطانية في عنق الرحم في مسحات المهبل، مما أدى إلى الفحص الشامل منذ منتصف القرن العشرين. نضج الإبلاغ الموحد مع نظام بيثيسدا (1988، تم تنقيحه في 2001 و 2014)، وتحول المجال مرة أخرى من خلال تحديد فيروس الورم الحليمي البشري كسبب ضروري لسرطان عنق الرحم والدمج اللاحق لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري الجزيئي في الفحص (سولومون-2002، شيفمان-2007).

Debates

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي مقابل الفحص القائم على الخلايا

تظهر الأدلة العشوائية أن الفحص القائم على فيروس الورم الحليمي البشري يوفر حماية أكبر ضد السرطان الغازي من علم الخلايا وحده، مما يدفع البرامج إلى التحول نحو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي مع استخدام علم الخلايا للفرز؛ ولا تزال الخوارزمية والفترة الزمنية الأمثل قيد المناقشة النشطة.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Mark Schiffman
• Diane Solomon
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• solomon-2002
• schiffman-2007
• ronco-2014

Frequently asked questions

ما الفرق بين علم الخلايا العنقية واختبار فيروس الورم الحليمي البشري؟

يفحص علم الخلايا مورفولوجيا الخلايا العنقية تحت المجهر للكشف عن الخلايا غير الطبيعية، بينما يكتشف اختبار فيروس الورم الحليمي البشري العدوى الفيروسية التي تسبب تلك الشذوذات. يستخدم الفحص الحديث بشكل متزايد اختبار فيروس الورم الحليمي البشري كاختبار أساسي مع علم الخلايا للفرز.

لماذا تعتبر منطقة التحول مهمة جدًا في علم أمراض الخلايا العنقية؟

منطقة التحول هي المكان الذي يتم فيه استبدال الظهارة العمودية بالظهارة الحرشفية من خلال الحؤول، وهي الموقع الذي تبدأ فيه التغيرات ما قبل السرطانية التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري دائمًا تقريبًا، لذا فإن أخذ عينات كافية من هذه المنطقة أمر أساسي لمسحة عنق رحم موثوقة.