فحص عنق الرحم

فحص عنق الرحم هو الفحص المنهجي للنساء اللواتي لا تظهر عليهن أعراض للكشف عن التغيرات المحتملة التسرطن أو سرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة، وذلك لتمكين العلاج قبل تطور المرض الغازي. يعتمد هذا الفحص على المرحلة الطويلة السابقة للتسرطن للآفات العنقية الناتجة عن العدوى المستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) عالي الخطورة، وتجمع البرامج الحديثة بين علم الخلايا (اختبار بابانيكولاو) واختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة لتحديد من يحتاج إلى تقييم إضافي.

Definition

فحص عنق الرحم هو تطبيق علم الخلايا و/أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة على الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض ولديهم عنق رحم، وذلك للكشف عن الآفات المحتملة التسرطن والسرطان المبكر في مرحلة قابلة للعلاج.

Scope

يغطي هذا المدخل الأساس المنطقي للفحص، والاختبارات الرئيسية (علم الخلايا والاختبارات القائمة على فيروس الورم الحليمي البشري)، وهيكل توصيات الفحص كموضوع مرجعي وتعليمي. لا يحدد فترات الفحص أو الإدارة لأي فرد؛ حيث يتم تحديدها بواسطة الإرشادات الحالية والحكم السريري.

Key concepts

• فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة والعدوى المستمرة
• المرحلة السابقة للتسرطن من أورام عنق الرحم
• علم الخلايا (اختبار بابانيكولاو)
• اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي والاختبار المشترك
• الحساسية والنوعية وفترة الفحص
• المجموعات السكانية ذات المخاطر المتوسطة مقابل المجموعات السكانية ذات المخاطر الأعلى

Mechanisms

يمكن أن تؤدي العدوى المستمرة بأنماط فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة إلى تطور ظهارة عنق الرحم عبر تغيرات محتملة التسرطن على مدى سنوات قبل تطور السرطان الغازي؛ هذه المرحلة السريرية الطويلة القابلة للكشف هي ما يجعل الفحص فعالاً. يحدد علم الخلايا الخلايا غير الطبيعية مورفولوجيًا، بينما يكشف اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عن العدوى المسببة وله حساسية أعلى للآفات عالية الدرجة، وهذا هو السبب في أن الاختبارات القائمة على فيروس الورم الحليمي البشري قد حلت محل علم الخلايا أو كملته بشكل متزايد في برامج الفحص (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Clinical relevance

يسمح الفحص بالكشف عن سرطان عنق الرحم وعلاجه قبل أن يصبح غازيًا، وقد ارتبطت البرامج السكانية بانخفاضات كبيرة في معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم والوفيات. يصف هذا المدخل مبادئ الفحص للتوجيه؛ ويتبع اختيار الاختبار والفترة الزمنية للفرد الإرشادات الحالية ولا يتم تحديده هنا.

Epidemiology

يُعد سرطان عنق الرحم أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء في جميع أنحاء العالم، ويتركز عبئه حيث تكون برامج الفحص المنظمة والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري محدودة؛ وقد وضعت منظمة الصحة العالمية القضاء عليه كهدف عالمي مدعوم بالفحص وعلاج ما قبل السرطان (World Health Organization, 2021).

Evidence & guidelines

تشمل التوصيات الرئيسية بيان فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF, 2018) وتحديث الجمعية الأمريكية للسرطان لعام 2020 الذي يفضل اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي للأفراد ذوي المخاطر المتوسطة (Fontham et al., 2020)؛ وقد أثبتت أدلة التجارب العشوائية حساسية اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأعلى مقارنة بعلم الخلايا (Mayrand et al., 2007). توفر منظمة الصحة العالمية إرشادات دولية للفحص والعلاج (World Health Organization, 2021).

History

بدأ الفحص السكاني لعنق الرحم باختبار بابانيكولاو الخلوي في منتصف القرن العشرين، والذي مكن من الكشف عن الآفات المحتملة التسرطن وساهم في انخفاضات كبيرة في سرطان عنق الرحم حيث تم إنشاء برامج منظمة. أدت تحديد فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة كسبب ضروري لسرطان عنق الرحم إلى إعادة صياغة الفحص حول العدوى الأساسية، مما أدى إلى الاختبارات القائمة على فيروس الورم الحليمي البشري ودمج الفحص مع التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Debates

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي مقابل علم الخلايا أو الاختبار المشترك

تتجه الإرشادات نحو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة الأولي للأفراد ذوي المخاطر المتوسطة بناءً على حساسيته الأكبر، بينما تستمر الأسئلة حول الفترات المثلى، والعمر الذي يجب البدء فيه، والمقايضات في النوعية في تشكيل التوصيات.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen

Seminal works

• mayrand-2007
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

لماذا يُستخدم اختبار فيروس الورم الحليمي البشري بشكل متزايد بدلاً من اختبار عنق الرحم (Pap test)؟

يكشف اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة عن العدوى التي تسبب سرطان عنق الرحم وهو أكثر حساسية للآفات المحتملة التسرطن عالية الدرجة من علم الخلايا، وهذا هو السبب في أن العديد من الإرشادات تفضل الآن اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي للأفراد ذوي المخاطر المتوسطة.

هل يخبرني هذا المدخل كم مرة يجب أن أخضع للفحص؟

لا. إنه يشرح الأساس المنطقي والاختبارات كمرجع؛ يعتمد العمر الموصى به للبدء، والاختبار، والفترة الزمنية على الإرشادات الحالية والمخاطر الفردية ويتم تحديدها بالتشاور مع الطبيب.