تقييم مخاطر القلب وتصنيفها قبل الجراحة
تصنيف مخاطر القلب هو عملية تقدير احتمالية تعرض المريض لحدث قلبي كبير حول وقت الجراحة، وذلك بدمج عوامل الخطر السريرية، والقدرة الوظيفية، وطبيعة الإجراء المخطط له. يوجه هذا التصنيف ما إذا كان هناك ما يبرر إجراء المزيد من الفحوصات القلبية أو التحسين قبل المضي قدمًا، وهو خطوة أساسية في التقييم القلبي الوعائي حول الجراحة.
Definition
تصنيف مخاطر القلب هو استخدام المؤشرات السريرية، والحالة الوظيفية، والعوامل الخاصة بالإجراء لتقدير احتمالية حدوث أحداث قلبية سلبية كبيرة حول الجراحة، مما يوجه التقييم والتخطيط قبل الجراحة.
Scope
يغطي هذا الموضوع منطق تقييم مخاطر القلب قبل الجراحة: مؤشرات المخاطر المعتمدة مثل مؤشر مخاطر القلب المعدل، ودور القدرة الوظيفية والمخاطر الخاصة بالجراحة، والطريقة التي تنظم بها الإرشادات الرئيسية للمجتمعات الطبية قرار الفحص أو المضي قدمًا. يتعامل هذا الموضوع مع تصنيف المخاطر كمسألة منهجية ومرجعية، وليس كتوجيه سريري فردي.
Core questions
- ما هي العوامل السريرية التي تتنبأ بالأحداث القلبية حول الجراحة؟
- كيف تقدر المؤشرات المعتمدة مثل مؤشر مخاطر القلب المعدل المخاطر؟
- ما هو الدور الذي تلعبه القدرة الوظيفية في التقييم قبل الجراحة؟
- متى توصي الإرشادات بإجراء المزيد من الفحوصات القلبية قبل الجراحة؟
Key concepts
- مؤشر مخاطر القلب المعدل (RCRI)
- القدرة الوظيفية والمكافئات الأيضية (METs)
- المخاطر الخاصة بالجراحة (الإجرائية)
- الأحداث القلبية السلبية الكبرى (MACE)
- خوارزمية إرشادية متدرجة
- التنبؤ السريري القائم على عوامل الخطر
Mechanisms
يدمج تصنيف المخاطر ثلاث فئات من المعلومات. تشكل المؤشرات السريرية على مستوى المريض — مثل تاريخ مرض القلب الإقفاري، وفشل القلب، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية، والسكري الذي يتطلب الأنسولين، والقصور الكلوي — أساس مؤشر مخاطر القلب المعدل، الذي يحصي هذه العوامل لوضع المريض في فئة مخاطر تصاعدية. تعكس القدرة الوظيفية، التي غالبًا ما توصف بالمكافئات الأيضية، الاحتياطي القلبي الوعائي الذي يمكن للمريض تعبئته. تعكس المخاطر الخاصة بالإجراء الإجهاد الديناميكي الدموي للعملية المخطط لها. تجمع الإرشادات هذه العوامل في خوارزميات متدرجة تحدد ما إذا كان المريض يمكنه المضي قدمًا مباشرة إلى الجراحة أو ما إذا كانت الفحوصات غير الغازية الإضافية قد تغير الإدارة.
Clinical relevance
تشرح أطر تصنيف المخاطر كيفية تنظيم التقييم قبل الجراحة وكيفية اشتقاق تقديرات المخاطر المنشورة، وهو أمر مفيد لتفسير الأدبيات حول الجراحة. تصف الأوصاف هنا الأدوات وهيكل الإرشادات؛ وهي ليست بديلاً عن التقييم من قبل الفريق المسؤول حول الجراحة، ولا تصف أي اختبار أو عتبة محددة لمريض فردي.
Epidemiology
تُعد الأحداث القلبية السلبية الكبرى حول الجراحة مصدرًا مهمًا للمراضة والوفيات بعد الجراحة، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية وعائية مثبتة ويخضعون لجراحة كبرى. تم تطوير مؤشرات معتمدة واختبارها مستقبليًا في مجموعات جراحية لتحديد هذه المخاطر كميًا، وتلخص إرشادات المجتمعات الطبية الأدلة الداعمة.
History
نشأت مؤشرات مخاطر القلب قبل الجراحة مع مؤشر جولدمان متعدد العوامل في أواخر السبعينيات وتم تنقيحها بواسطة لي وزملاؤه في مؤشر مخاطر القلب المعدل في عام 1999، والذي أصبح أداة مستخدمة على نطاق واسع. أدرجت إرشادات ACC/AHA و ESC المتتالية هذه المؤشرات جنبًا إلى جنب مع القدرة الوظيفية والمخاطر الإجرائية في خوارزميات التقييم المتدرجة حول الجراحة.
Debates
- ما مدى تأثير الفحص القلبي الروتيني قبل الجراحة على النتائج؟
- تؤكد الإرشادات على أن الفحوصات غير الغازية الإضافية يجب أن تُخصص للحالات التي قد تغير فيها النتيجة الإدارة، بدلاً من إجرائها بشكل روتيني، لأن فحص المرضى ذوي المخاطر المنخفضة يضيف تكلفة وتأخيرًا دون فائدة واضحة.
Key figures
- Thomas H. Lee
- Lee A. Fleisher
- Lee Goldman
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- fleisher-2014
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- ما هو مؤشر مخاطر القلب المعدل؟
- إنه مؤشر مخاطر بسيط، تم اشتقاقه والتحقق من صحته بواسطة لي وزملاؤه في عام 1999، ويحصي مجموعة صغيرة من عوامل الخطر السريرية لتقدير احتمالية حدوث مضاعفات قلبية كبرى بعد الجراحة غير القلبية.
- لماذا تعتبر القدرة الوظيفية مهمة في التقييم قبل الجراحة؟
- تعكس قدرة المريض على أداء النشاط البدني الاحتياطي القلبي الوعائي؛ فالقدرة الوظيفية الجيدة تبعث على الاطمئنان بشكل عام، بينما قد تدفع القدرة الضعيفة أو غير المعروفة إلى تقييم أدق وفقًا لخوارزميات الإرشادات.