تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية
يقدر تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية في فترة ما حول الجراحة احتمالية حدوث مضاعفات قلبية، مثل احتشاء عضلة القلب والوفاة القلبية، حول الجراحة غير القلبية. وهو يدمج عوامل الخطر السريرية، والقدرة الوظيفية، والمخاطر الكامنة في الإجراء الجراحي، وغالبًا ما يستخدم أدوات معتمدة مثل مؤشر مخاطر القلب المعدل، لتوجيه شدة التقييم والتخطيط في فترة ما حول الجراحة.
Definition
تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية في فترة ما حول الجراحة هو تقدير احتمالية إصابة المريض بمضاعفات قلبية كبرى حول الجراحة غير القلبية، ويُستمد من عوامل الخطر السريرية، والقدرة الوظيفية، والمخاطر الخاصة بالجراحة، ومؤشرات المخاطر المعتمدة.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المفاهيمي لتقدير مخاطر القلب في فترة ما حول الجراحة كمرجع: المؤشرات السريرية التي تتكرر عبر المؤشرات، ودور القدرة الوظيفية والمخاطر الخاصة بالجراحة، وكيفية تنظيم الأدوات والمبادئ التوجيهية المعتمدة للتقييم. ولا يقدم عتبات اختبار فردية أو توصيات علاجية.
Core questions
- ما هي العوامل السريرية التي تتنبأ بمضاعفات القلب في فترة ما حول الجراحة؟
- كيف تعدل القدرة الوظيفية ونوع الجراحة مخاطر القلب؟
- ما هو الدور الذي تلعبه المؤشرات المعتمدة مثل مؤشر مخاطر القلب المعدل (RCRI)؟
- كيف تنظم المبادئ التوجيهية مسار التقييم القلبي؟
Key concepts
- مؤشر مخاطر القلب المعدل (RCRI)
- عوامل الخطر السريرية
- القدرة الوظيفية
- المخاطر الخاصة بالجراحة
- الأحداث القلبية السلبية الكبرى
- مسار التقييم التدريجي
Mechanisms
تُصاغ مخاطر القلب في فترة ما حول الجراحة من خلال الجمع بين مجموعة صغيرة من المؤشرات السريرية والمخاطر الكامنة في العملية المخطط لها. وقد اشتق مؤشر مخاطر القلب المعدل وتحقق من صحة ستة مؤشرات، بما في ذلك الجراحة عالية الخطورة، وأمراض القلب الإقفارية، وفشل القلب، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية، والسكري المعالج بالأنسولين، وارتفاع الكرياتينين، وصنف المرضى حسب عدد العوامل الموجودة (لي، 1999). وتدمج المبادئ التوجيهية مثل هذه المؤشرات ضمن مسار تدريجي يوازن المخاطر السريرية، والقدرة الوظيفية، وضرورة الجراحة لتحديد ما إذا كان المزيد من الفحوصات القلبية من المرجح أن يغير الإدارة (فليشر، 2014).
Clinical relevance
يشكل تقييم مخاطر القلب مدى كثافة تقييم المريض ومراقبته حول الجراحة ويثري النقاش حول المخاطر في فترة ما حول الجراحة. وكمادة مرجعية، يصف هذا المدخل كيفية تصور وتقدير مخاطر القلب؛ ولا يصف اختبارًا أو علاجًا لفرد.
Epidemiology
تعد الأحداث القلبية الكبرى من أهم العوامل المساهمة في المراضة والوفيات في فترة ما حول الجراحة بعد الجراحة غير القلبية، مما حفز تطوير والتحقق من صحة مؤشرات المخاطر في مجموعات جراحية كبيرة (لي، 1999) ودمجها في المبادئ التوجيهية في فترة ما حول الجراحة (فليشر، 2014).
History
تطورت مؤشرات مخاطر القلب في فترة ما حول الجراحة من الدرجات متعددة العوامل السابقة إلى مؤشر مخاطر القلب المعدل، الذي بسّط التنبؤ إلى مجموعة صغيرة من العوامل السريرية التي تم التحقق من صحتها بشكل استباقي (لي، 1999). ودمجت المبادئ التوجيهية اللاحقة هذه المؤشرات مع القدرة الوظيفية واعتبارات المؤشرات الحيوية في مسارات تقييم منظمة (فليشر، 2014).
Debates
- كيف ينبغي قياس القدرة الوظيفية في تقييم مخاطر القلب؟
- تولي المبادئ التوجيهية أهمية كبيرة للقدرة الوظيفية، ولكن كيفية تحديدها على أفضل وجه، سواء عن طريق التقرير الذاتي أو الاختبار الموضوعي، لا تزال محل نقاش لأنها تؤثر على ما إذا كان سيتم متابعة المزيد من الفحوصات القلبية.
Key figures
- Thomas H. Lee
- Lee Goldman
- Lee A. Fleisher
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- ما هو مؤشر مخاطر القلب المعدل؟
- هو مؤشر معتمد يقدر خطر المضاعفات القلبية الكبرى بعد الجراحة غير القلبية من مجموعة صغيرة من المؤشرات السريرية؛ ويتم تصنيف المرضى حسب عدد هذه العوامل الموجودة.
- لماذا يؤثر نوع الجراحة على مخاطر القلب؟
- تحمل العمليات المختلفة إجهادًا فسيولوجيًا متأصلًا مختلفًا ومعدلات أحداث أساسية مختلفة، لذلك يتم الجمع بين المخاطر الخاصة بالجراحة وعوامل المريض عند تقدير مخاطر القلب في فترة ما حول الجراحة.