الإدارة حول الجراحة والمضاعفات بعد الجراحة
الإدارة حول الجراحة في جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية هي رعاية منسقة للمريض عبر الفترات قبل الجراحة وأثناءها وبعدها، وتهدف إلى تقليل الضرر الناتج عن الجراحة نفسها وعن المرض الأساسي للمريض. ينظم هذا المجال التحديات المتكررة لتلك الرعاية — تقدير المخاطر القلبية قبل العملية، والتحكم في النزيف ونقل الدم أثناءها، والتعرف على اضطرابات النظم والالتهابات التي تعقد التعافي بعد ذلك.
Definition
الرعاية حول الجراحة هي مجموعة الإجراءات الإدارية التي تمتد عبر الفترة قبل وأثناء وبعد الإجراء الجراحي؛ في جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية، تركز على مخاطر القلب والأوعية الدموية، والإرقاء، والوقاية من المضاعفات بعد الجراحة واكتشافها.
Scope
هذا المجال هو نظرة عامة توجيهية تربط أربعة مواضيع مفصلة: تقسيم مخاطر القلب قبل الجراحة، وإدارة النزيف ونقل الدم أثناء الجراحة، واضطرابات النظم بعد الجراحة، والتهابات موقع الجراحة بما في ذلك مضاعفات القص. يوضح كيف تشكل الإرشادات ونماذج المخاطر القرارات عبر سلسلة الرعاية حول الجراحة، ويعاملها كمعرفة مرجعية وليست تعليمات سريرية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم تقييم مخاطر القلب للمريض قبل جراحة القلب والصدر أو الأوعية الدموية؟
- ما هي الاستراتيجيات التي تحد من النزيف وتقلل من التعرض لنقل الدم أثناء عمليات القلب؟
- ما هي المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تنشأ بعد جراحة القلب، وكيف يتم التعرف عليها؟
- كيف تشكل الإرشادات السريرية عملية اتخاذ القرار حول الجراحة عبر الجدول الزمني الجراحي؟
Key concepts
- سلسلة الرعاية حول الجراحة (قبل الجراحة، أثناء الجراحة، بعد الجراحة)
- تقسيم مخاطر القلب
- إدارة دم المريض وعتبات نقل الدم
- الرجفان الأذيني بعد الجراحة
- التهاب موقع الجراحة ومضاعفات جرح القص
- الرعاية حول الجراحة الموجهة بالإرشادات
Mechanisms
تفرض إجراءات القلب والصدر والأوعية الدموية إجهادًا فسيولوجيًا من خلال التخدير، والصدمة الجراحية، وفي جراحة القلب استخدام المجازة القلبية الرئوية (cardiopulmonary bypass)، والتي تنشط الالتهاب والتخثر وتخل بالإرقاء. يستخدم التقييم قبل الجراحة مؤشرات المخاطر والحالة الوظيفية لتوقع الأحداث القلبية؛ وتتناول الإدارة أثناء الجراحة النزيف والاعتلال الخثري الذي تسببه المجازة؛ وتراقب الرعاية بعد الجراحة المضاعفات النظمية والمعدية وغيرها التي تتبع. توفر الإرشادات الرئيسية (ACC/AHA و ESC لتقييم القلب والأوعية الدموية حول الجراحة، و STS/SCA للحفاظ على الدم، و ESC للرجفان الأذيني، و CDC لالتهاب موقع الجراحة) الإطار الذي يربط هذه المراحل معًا.
Clinical relevance
يساعد فهم سلسلة الرعاية حول الجراحة في تفسير سبب إحاطة عمليات القلب والصدر والأوعية الدموية بتقييمات وممارسات مراقبة معينة، وكيف تُصنف المضاعفات في الأدبيات. المادة وصفية لكيفية تنظيم الرعاية والأدلة؛ وهي ليست بروتوكولًا لإدارة مريض فردي، والقرارات المحددة تعود إلى الفريق السريري المسؤول.
Epidemiology
المضاعفات بعد الجراحة القلبية شائعة ومدروسة جيدًا: الرجفان الأذيني، والنزيف الذي يتطلب نقل الدم، والتهاب موقع الجراحة هي من بين الأكثر شيوعًا، وكل منها يتم تناوله بإرشادات ونماذج مخاطر مخصصة. تلخص صفحات الموضوع التكرار المبلغ عنه وعوامل الخطر لهذه المضاعفات.
History
أصبح تقييم القلب والأوعية الدموية حول الجراحة رسميًا مع توسع جراحة القلب والجراحة الكبرى غير القلبية في أواخر القرن العشرين، مع تقنين إرشادات ACC/AHA و ESC المتتالية لتقييم المخاطر. أنتجت جهود موازية إرشادات الحفاظ على الدم، وتوجيهات الرجفان الأذيني، وتوصيات الوقاية من التهاب موقع الجراحة، مما شكل بشكل جماعي الإطار الحديث للرعاية حول الجراحة.
Related topics
Seminal works
- fleisher-2014
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- ماذا تشمل الفترة حول الجراحة؟
- تمتد عبر ثلاث مراحل: فترة ما قبل الجراحة (التقييم والتحضير قبل الجراحة)، وفترة أثناء الجراحة (العملية نفسها)، وفترة ما بعد الجراحة (التعافي والمراقبة للمضاعفات).
- لماذا يتم التركيز على الرعاية حول الجراحة في جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية؟
- تتضمن هذه العمليات مرضى يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وفي جراحة القلب، الإجهاد الفسيولوجي للمجازة القلبية الرئوية، لذا تتطلب مخاطر القلب والنزيف والمضاعفات بعد الجراحة مثل اضطراب النظم والعدوى إدارة منظمة وموجهة بالإرشادات.