اضطرابات النظم بعد الجراحة
اضطرابات النظم بعد الجراحة هي اضطرابات في نظم القلب تتطور بعد الجراحة، وفي جراحة القلب، يعد الرجفان الأذيني بعد الجراحة هو الأكثر شيوعًا، والذي يظهر عادةً في الأيام الأولى بعد العملية. وهو من المضاعفات المتكررة التي تطيل فترة التعافي وقد كان موضوعًا لنمذجة المخاطر المكثفة وتجارب الوقاية وتوصيات الإرشادات.
Definition
الرجفان الأذيني بعد الجراحة هو رجفان أذيني حديث الظهور يحدث بعد الجراحة، وغالبًا ما يكون في الأيام الأولى التي تلي عمليات القلب؛ وهو اضطراب النظم النموذجي بعد الجراحة في جراحة القلب والصدر.
Scope
يغطي هذا الموضوع اضطرابات النظم بعد جراحة القلب، مع التركيز على الرجفان الأذيني بعد الجراحة: تواتره وتوقيته، وعوامل الخطر المعترف بها، والآليات التي يُعتقد أنها تكمن وراءه، وهيكل الأدلة المتعلقة بالوقاية والإدارة. وهي مادة مرجعية حول كيان سريري، تصف كيفية تمييز الحالة ودراستها بدلاً من توجيه الرعاية.
Core questions
- ما مدى شيوع الرجفان الأذيني بعد جراحة القلب ومتى يحدث؟
- ما هي عوامل المريض والعوامل الجراحية التي تزيد من المخاطر؟
- ما هي الآليات التي يُعتقد أنها تدفع الرجفان الأذيني بعد الجراحة؟
- ماذا تقول الأدلة حول الوقاية منه وإدارته؟
Key concepts
- الرجفان الأذيني بعد الجراحة
- الالتهاب والإجهاد التأكسدي كمحفزات
- ركيزة الأذين والتغيرات اللاإرادية
- التحكم في المعدل مقابل التحكم في النظم
- الوقاية الدوائية
- مؤشرات الخطر للرجفان الأذيني بعد جراحة القلب
Mechanisms
يُعتقد أن الرجفان الأذيني بعد الجراحة ينشأ من تفاعل ركيزة أذينية قابلة للتأثر مع محفزات حادة بعد الجراحة. تثير الجراحة والمجازة القلبية الرئوية التهابًا جهازيًا وإجهادًا تأكسديًا، واختلالًا في التوازن اللاإرادي، وتغيرات في السوائل والكهارل، وتمددًا أذينيًا، والتي تعزز معًا التلقائية غير الطبيعية وإعادة الدخول التي تحافظ على الرجفان الأذيني. تزيد الشيخوخة وأمراض الأذين الموجودة مسبقًا من القابلية للإصابة. نظرًا لأن الالتهاب يلعب دورًا بارزًا، فقد تمت دراسة استراتيجيات مضادة للالتهابات ومثبتة للنظم للوقاية، وقارنت التجارب بين طرق التحكم في المعدل والتحكم في النظم بمجرد حدوث اضطراب النظم.
Clinical relevance
يساعد توصيف الرجفان الأذيني بعد الجراحة في تفسير سبب التركيز على مراقبة النظم بعد جراحة القلب وكيفية تنظيم التجارب الداعمة ونماذج المخاطر. يصف هذا المدخل الكيان وقاعدته الأدلة؛ ولا يصف الوقاية، أو استراتيجيات المعدل أو النظم، أو مضادات التخثر لمريض فردي، وهي قرارات يتخذها الفريق السريري المسؤول بموجب الإرشادات الحالية.
Epidemiology
يعد الرجفان الأذيني من أكثر المضاعفات شيوعًا بعد جراحة القلب، ويبلغ ذروته عادةً في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، ويرتبط بإقامة أطول في المستشفى ومراضة إضافية. وقد أنتجت المجموعات متعددة المراكز مؤشرات خطر، وتلخص المراجعات المنهجية والإرشادات أدلة الوقاية والإدارة.
History
تم التعرف على الرجفان الأذيني بعد جراحة القلب منذ العقود الأولى لجراحة القلب المفتوح كمضاعفة متكررة ومكلفة. أنتجت الدراسات متعددة المراكز في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين مؤشرات خطر صالحة، ولخصت مراجعات كوكرين تجارب الوقاية، وقارنت التجارب العشوائية بين التحكم في المعدل والتحكم في النظم، وأدرجت إرشادات ESC المتتالية للرجفان الأذيني الرجفان الأذيني بعد الجراحة.
Debates
- التحكم في المعدل مقابل التحكم في النظم للرجفان الأذيني بعد الجراحة
- وجدت تجربة عشوائية نتائج متشابهة بشكل عام لاستراتيجيات التحكم في المعدل والتحكم في النظم في الرجفان الأذيني بعد الجراحة، مما يجعل النهج الأولي المفضل مسألة حكم سريري وظروف فردية.
Key figures
- Joseph P. Mathew
- A. Marc Gillinov
- Richard P. Whitlock
Related topics
Seminal works
- mathew-2004
- gillinov-2016
- arsenault-2013
Frequently asked questions
- متى يحدث الرجفان الأذيني عادة بعد جراحة القلب؟
- يتطور غالبًا في الأيام القليلة الأولى بعد العملية، ويبلغ ذروته عادةً حوالي اليوم الثاني إلى الرابع بعد الجراحة.
- لماذا يعتبر الرجفان الأذيني بعد الجراحة مهمًا؟
- على الرغم من أنه غالبًا ما يكون عابرًا، إلا أنه شائع ويرتبط بإقامة أطول في المستشفى ومراضة إضافية، ولهذا السبب تمت دراسة الوقاية والإدارة على نطاق واسع.