تاريخ المريض والفحص البدني
يُعد التاريخ والفحص البدني قبل الجراحة أساس تقييم التخدير. يستكشف التاريخ الأمراض المصاحبة، والتجارب السابقة مع التخدير، والأدوية، والحساسية، والقدرة الوظيفية، بينما يركز الفحص على النتائج التي تؤثر على مخاطر التخدير، بما في ذلك تقييم منظم للمجرى الهوائي ومراجعة قلبية رئوية. يوجهان معًا أي تحقيقات إضافية ويغذيان أدوات تصنيف المخاطر المستخدمة في التخطيط حول الجراحة.
Definition
التاريخ والفحص البدني قبل الجراحة هو المقابلة السريرية المنظمة والتقييم السريري الذي يتم إجراؤه قبل التخدير لتحديد الأمراض المصاحبة، والأدوية، والحساسية، والمشاكل السابقة المتعلقة بالتخدير، والقدرة الوظيفية، والنتائج البدنية ذات الصلة بمخاطر التخدير والجراحة.
Scope
يغطي هذا الموضوع هيكل ومحتوى التاريخ والفحص قبل الجراحة كمرجع منهجي: العناصر التي يتم البحث عنها بشكل روتيني، وتركيز الفحص على المجرى الهوائي والجهاز القلبي الرئوي، وكيف ترتبط النتائج بالقدرة الوظيفية ومؤشرات المخاطر اللاحقة. لا يقدم عتبات تشخيصية فردية أو تعليمات إدارية.
Core questions
- ما هي الأمراض المصاحبة، والأدوية، والأحداث السابقة المتعلقة بالتخدير؟
- ما هي القدرة الوظيفية للمريض؟
- هل يشير فحص المجرى الهوائي إلى صعوبة؟
- ما هي النتائج التي تستدعي مزيدًا من التحقيق قبل الجراحة؟
Key concepts
- أخذ التاريخ المنهجي
- تاريخ التخدير السابق وتاريخ التخدير العائلي
- مراجعة الأدوية والحساسية
- القدرة الوظيفية
- تقييم المجرى الهوائي
- فحص القلب والرئة
- التحقيق المستهدف (الانتقائي)
Mechanisms
يعمل التاريخ والفحص كطبقة فحص أولية للتقييم قبل الجراحة. من خلال استكشاف الأمراض المصاحبة والقيود الوظيفية وتحديد النتائج البدنية غير الطبيعية، فإنهما يحددان المرضى الذين يحتاجون إلى اختبارات إضافية ومؤشرات المخاطر التي تنطبق عليهم. تؤكد الإرشادات على أن القدرة الوظيفية والنتائج السريرية، بدلاً من الفحوصات الروتينية، هي التي توجه التقييم اللاحق، لذا فإن المقابلة والفحص يشكلان مباشرة تقدير مخاطر القلب والرئة (Fleisher, 2014; Smetana, 2006). يجمع فحص المجرى الهوائي، على وجه الخصوص، مؤشرات تشريحية تستخدم لتوقع صعوبة إدارة المجرى الهوائي.
Clinical relevance
يوجه التاريخ والفحص المركزان الخطة الكاملة حول الجراحة وهما المدخل لأدوات المخاطر المعتمدة. كمادة مرجعية، يشرح هذا الموضوع ما يتم تقييمه ولماذا؛ ويصف عملية التقييم وليس بديلاً عن الحكم السريري أو الإدارة الفردية.
History
سبق التقييم السريري قبل الجراحة التحقيقات الحديثة، وتم تدوين محتواه تدريجياً مع تطور التخدير؛ لاحقًا، أوضحت التوليفات والأدلة الإرشادية أي النتائج التاريخية والفحصية تتنبأ بقوة أكبر بالنتائج حول الجراحة، مما رسخ أدبيات مخاطر القلب والرئة (Lee, 1999; Smetana, 2006; Fleisher, 2014).
Debates
- ما مقدار الفحوصات الروتينية قبل الجراحة التي يجب أن تتبع التاريخ والفحص؟
- السؤال المنهجي المتكرر هو إلى أي مدى يجب الاعتماد على التاريخ والفحص مقابل الفحوصات الروتينية؛ تفضل توليفات الأدلة والإرشادات الاختبارات الانتقائية الموجهة بالنتائج بدلاً من اللوحات العشوائية.
Key figures
- Lee A. Fleisher
- Gerald W. Smetana
- Thomas H. Lee
Related topics
Seminal works
- fleisher-2014
- smetana-2006
Frequently asked questions
- لماذا يتم تقييم القدرة الوظيفية في التاريخ قبل الجراحة؟
- تلخص القدرة الوظيفية مقدار الاحتياطي الفسيولوجي الذي يمتلكه المريض وتستخدمها الإرشادات حول الجراحة لتحديد ما إذا كان التقييم القلبي الإضافي مبررًا قبل الجراحة.
- ما الذي يبحث عنه فحص المجرى الهوائي قبل الجراحة؟
- يجمع السمات التشريحية المستخدمة لتوقع صعوبة محتملة في إدارة المجرى الهوائي، بحيث يمكن لخطة التخدير الاستعداد لذلك؛ يصف هذا المدخل الغرض من التقييم بدلاً من تقديم خطوات الإدارة.