النزيف أثناء الجراحة وإدارة نقل الدم
تتناول إدارة النزيف أثناء الجراحة ونقل الدم حالات النزف واضطرابات التخثر التي تنشأ أثناء جراحة القلب والأوعية الدموية الكبرى، والاستراتيجيات المستخدمة للحد من فقدان الدم وترشيد استخدام منتجات الدم. في جراحة القلب، يجعل استخدام المجازة القلبية الرئوية ومضادات التخثر الجهازية النزيف مصدر قلق رئيسي في فترة ما حول الجراحة، وقد أصبحت إدارة دم المريض تخصصًا منظمًا ضمن هذا المجال.
Definition
إدارة النزيف أثناء الجراحة ونقل الدم هي الوقاية من فقدان الدم الجراحي والتخثري ومراقبته وعلاجه أثناء العملية الجراحية، بالإضافة إلى القرار القائم على الأدلة لإعطاء خلايا الدم الحمراء ومكونات الدم الأخرى.
Scope
يغطي هذا الموضوع مصادر النزيف في فترة ما حول الجراحة في جراحة القلب والصدر، ومفهوم إدارة دم المريض، واستراتيجيات مضادات انحلال الفيبرين والحفاظ على الدم، والأدلة المتعلقة بحدود نقل الدم المقيدة مقابل الليبرالية. وهي مادة مرجعية تصف كيفية إدارة ودراسة النزيف ونقل الدم، وليست إرشادات إجرائية لعملية معينة.
Core questions
- لماذا يعتبر النزيف مصدر قلق خاص في جراحة القلب؟
- ما هي إدارة دم المريض وماذا تهدف إلى تحقيقه؟
- كيف تقلل العوامل المضادة لانحلال الفيبرين من فقدان الدم الجراحي؟
- ماذا تقول الأدلة حول عتبات نقل الدم المقيدة مقابل الليبرالية؟
Key concepts
- إدارة دم المريض
- اعتلال التخثر المرتبط بالمجازة القلبية الرئوية
- العلاج المضاد لانحلال الفيبرين (مثل حمض الترانيكساميك)
- عتبة نقل الدم المقيدة مقابل الليبرالية
- استراتيجيات الحفاظ على الدم
- اختبار التخثر في نقطة الرعاية
Mechanisms
تؤثر جراحة القلب على الإرقاء عبر عدة طرق: الهيبارينة الجهازية للمجازة القلبية الرئوية، وتلامس الدم مع دائرة المجازة الذي ينشط الصفائح الدموية ونظام انحلال الفيبرين، وتخفيف الدم، وانخفاض حرارة الجسم. يمكن أن تكون النتيجة اعتلال تخثر متعدد العوامل يتراكب على النزيف الجراحي. يجمع العلاج بين الإرقاء الجراحي والاستراتيجيات الدوائية واستراتيجيات نقل الدم. تمنع الأدوية المضادة لانحلال الفيبرين مثل حمض الترانيكساميك تفكك الجلطة المتكونة وتقلل من فقدان الدم. تشمل حزم إدارة دم المريض التحسين قبل الجراحة، والحفاظ على الدم أثناء الجراحة، وعتبات نقل الدم القائمة على الأدلة؛ وقد قارنت التجارب العشوائية في جراحة القلب بين استراتيجيات خلايا الدم الحمراء المقيدة والليبرالية لتحديد متى يكون نقل الدم مبررًا.
Clinical relevance
تشرح هذه الأطر كيفية توقع فقدان الدم وكيفية دراسة وتنظيم قرارات نقل الدم في جراحة القلب والصدر، مما يساعد على تفسير الأدبيات المتعلقة بفترة ما حول الجراحة. يصف المحتوى الاستراتيجيات والأدلة على مستوى مفاهيمي؛ وهو ليس بروتوكول نقل دم لمريض فردي، وتعد العتبات المحددة واختيارات المنتجات قرارات يتخذها الفريق السريري المسؤول.
Epidemiology
تعد جراحة القلب مستهلكًا رئيسيًا لمنتجات الدم، ويعتبر النزيف الذي يتطلب نقل الدم أو إعادة الجراحة من المضاعفات المعروفة المرتبطة بالنتائج السلبية. وقد وصفت التجارب العشوائية الكبيرة والمبادئ التوجيهية للجمعيات ممارسات نقل الدم والآثار المقارنة للاستراتيجيات المقيدة في هذه الفئة من السكان.
History
تطور الحفاظ على الدم في جراحة القلب جنبًا إلى جنب مع المجازة القلبية الرئوية، مع ظهور عوامل مضادة لانحلال الفيبرين ومبادئ توجيهية منظمة لتقليل نقل الدم. أصدرت جمعية جراحي الصدر وجمعية أطباء التخدير القلبية الوعائية مبادئ توجيهية للحفاظ على الدم، وقد قامت التجارب العشوائية الكبيرة في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين — بما في ذلك مقارنات نقل الدم المقيد والليبرالي وتجارب حمض الترانيكساميك — بتحسين القاعدة الأدلة.
Debates
- نقل خلايا الدم الحمراء المقيد مقابل الليبرالي في جراحة القلب
- اختبرت التجارب العشوائية ما إذا كان الامتناع عن نقل الدم حتى عتبة هيموغلوبين أقل آمنًا مثل النهج الأكثر ليبرالية؛ ولا يزال التوازن بين الفائدة والضرر ومجموعات المرضى التي ينطبق عليها ذلك مواضيع للدراسة المستمرة.
Key figures
- Victor A. Ferraris
- C. David Mazer
- Paul S. Myles
Related topics
Seminal works
- ferraris-2011
- mazer-2017
- myles-2017
Frequently asked questions
- لماذا تزيد المجازة القلبية الرئوية من خطر النزيف؟
- تتطلب المجازة مضادات تخثر جهازية وتعرض الدم للدائرة الاصطناعية، مما ينشط الصفائح الدموية وانحلال الفيبرين، ويمكن أن يؤدي، جنبًا إلى جنب مع تخفيف الدم وانخفاض حرارة الجسم، إلى اعتلال تخثر يضاف إلى النزيف الجراحي.
- ما هي إدارة دم المريض؟
- هو نهج منظم قائم على الأدلة يجمع بين تقليل فقدان الدم، وتحسين دم المريض نفسه، واستخدام نقل الدم فقط عند الضرورة، بهدف تحسين النتائج وتقليل نقل الدم غير الضروري.