التقييم قبل الجراحة وتصنيف المخاطر
التقييم قبل الجراحة وتصنيف المخاطر هو التقييم المنهجي للمريض قبل التخدير والجراحة، ويُجرى لتحديد الحالة الصحية الأساسية، وتحديد الحالات التي تزيد من خطر الفترة المحيطة بالجراحة، وتقدير احتمالية حدوث نتائج سلبية. يربط هذا التقييم تاريخ المريض وفحصه والتحقيقات المختارة بمؤشرات المخاطر المعتمدة بحيث يمكن مطابقة خطة التخدير والجراحة مع الفرد.
Definition
التقييم قبل الجراحة هو العملية السريرية لتقييم مدى ملاءمة المريض للتخدير والجراحة، وتصنيف المخاطر هو تخصيص هذا المريض لفئة من المخاطر المتوقعة في الفترة المحيطة بالجراحة باستخدام التاريخ المرضي والفحص والتحقيقات والمؤشرات المعتمدة.
Scope
تغطي هذه المنطقة مكونات ومنطق التقييم قبل الجراحة: أخذ التاريخ المرضي المنظم والفحص البدني، وتصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)، وتقييم مخاطر أجهزة الجسم (خاصة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي)، والتحضير قبل الجراحة مثل الصيام والتخدير المسبق. وهي منظمة كتوجيه مرجعي؛ وتوجد الأساسيات التفصيلية في العقد الموضوعية تحتها.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الحالات الأساسية التي يعاني منها المريض والتي قد تؤثر على التخدير أو الجراحة؟
- كيف يتم تصنيف المخاطر الكلية المحيطة بالجراحة والتواصل بشأنها؟
- ما هي مخاطر أجهزة الجسم (القلبية، الرئوية) التي تؤثر بشكل أكبر على النتائج لهذا الإجراء؟
- ما هو التحضير قبل الجراحة الذي يقلل من الضرر الذي يمكن تجنبه؟
Key concepts
- تحديد الحالة الصحية الأساسية
- تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)
- القدرة الوظيفية
- تقييم مخاطر أجهزة الجسم
- مؤشرات المخاطر المعتمدة
- المخاطر الجراحية الخاصة بالإجراء
- التواصل المشترك بشأن المخاطر
Mechanisms
يتقدم تصنيف المخاطر من البيانات إلى تقدير منظم: يحدد التاريخ المرضي والفحص البدني الأمراض المصاحبة والقيود الوظيفية، وتعمل التحقيقات الموجهة على تنقيح النتائج غير المؤكدة، وتحول الأدوات المعتمدة هذه إلى فئة أو درجة. يوفر تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) وصفًا عالميًا للمرض الجهازي، بينما تقدر مؤشرات خاصة بالأعضاء مثل مؤشر المخاطر القلبية المعدل (Revised Cardiac Risk Index) احتمالية حدوث مضاعفات محددة للجراحة الكبرى غير القلبية (Lee, 1999). يؤدي الجمع بين عوامل المريض والمخاطر الكامنة في الإجراء المخطط له إلى تقدير المخاطر المحيطة بالجراحة الذي يوجه التخطيط.
Clinical relevance
التقييم قبل الجراحة هو نقطة الدخول للرعاية المحيطة بالجراحة والأساس الذي تبني عليه فرق التخدير والجراحة خططها، وتخصص المراقبة، وتقدم المشورة للمرضى بشأن المخاطر. كمنطقة مرجعية، يشرح هذا التقييم كيفية تصور وتقدير المخاطر المحيطة بالجراحة؛ ويصف هيكل التقييم بدلاً من وصف إدارة فردية.
Epidemiology
تُعد المضاعفات بعد الجراحة، بما في ذلك الأحداث القلبية والرئوية، مصدرًا معروفًا للمراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالجراحة، ويهدف التقييم المنظم إلى تحديد المرضى الأكثر عرضة للخطر. تُعد المضاعفات القلبية والرئوية من بين أكثر النتائج السلبية التي تمت دراستها، وتدعم المجموعات الكبيرة والمراجعات المنهجية المؤشرات المستخدمة لتقديرها (Lee, 1999; Smetana, 2006).
History
يعود تاريخ التصنيف المنظم قبل الجراحة إلى مخطط ساكلاد عام 1941 لتصنيف المرضى قبل الجراحة، والذي تطور إلى تصنيف الحالة البدنية الحديث للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA). على مدى العقود اللاحقة، نضج التنبؤ بالمخاطر الخاصة بالأعضاء مع مؤشرات المخاطر القلبية ومراجعات المخاطر الرئوية، ودمجت الهيئات المهنية الأدلة في إرشادات التقييم المحيط بالجراحة (Fleisher, 2014; Smetana, 2006).
Key figures
- Meyer Saklad
- Lee A. Fleisher
- Thomas H. Lee
- Gerald W. Smetana
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- smetana-2006
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- ما هو الغرض من التقييم قبل الجراحة؟
- تحديد الحالة الصحية الأساسية للمريض، وتحديد الحالات التي تزيد من خطر الفترة المحيطة بالجراحة، وتقدير احتمالية حدوث نتائج سلبية بحيث يمكن مطابقة خطة التخدير والجراحة مع الفرد.
- هل تصنيف المخاطر هو نفسه تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)؟
- لا. تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) هو وصف عالمي واسع الاستخدام للمرض الجهازي، ولكن تصنيف المخاطر يعتمد أيضًا على مؤشرات خاصة بالأعضاء، والقدرة الوظيفية، والمخاطر الكامنة في الإجراء المخطط له.