تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية

يقوم تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى مرشحي زراعة الأعضاء بتقييم القلب والأوعية الدموية قبل الزرع، لأن المرشحين الذين يعانون من الفشل العضوي في مراحله النهائية، وخاصة أمراض الكلى والكبد في مراحلهما النهائية، يتحملون عبئًا مرتفعًا بشكل غير متناسب من أمراض الشريان التاجي، وفشل القلب، واضطراب النظم. يقدر التقييم خطر القلب في فترة ما حول الجراحة ويحدد الأمراض التي يجب معالجتها قبل الزرع، حيث تعد أحداث القلب والأوعية الدموية سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات في فترة ما حول الزرع وبعده.

Definition

تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية (في سياق زراعة الأعضاء) هو تقييم حالة القلب والأوعية الدموية لمرشح زراعة الأعضاء لتقدير مخاطر القلب والأوعية الدموية في فترة ما حول الجراحة وعلى المدى الطويل، والكشف عن الأمراض التي قد تؤثر على الترشح أو تتطلب إدارة قبل الزرع.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي ومكونات تقييم القلب والأوعية الدموية لدى مرشحي زراعة الأعضاء: تقييم عوامل الخطر السريرية، والتقييم الوظيفي، ودور الفحوصات القلبية غير الغازية والغازية في قرارات الترشح. وهو خاص بسياق مرشح زراعة الأعضاء ويختلف عن تقييم مخاطر القلب والأوعوية الدموية العام قبل الجراحة المستخدم في جميع العمليات الجراحية. ويصف إطار التقييم بدلاً من وصف فحوصات لفرد معين.

Core questions

• ما هو عبء أمراض الشريان التاجي، وفشل القلب، واضطراب النظم لدى المرشح؟
• أي المرشحين يستدعي إجراء فحوصات قلبية غير غازية أو غازية قبل الزرع؟
• كيف يؤثر خطر القلب والأوعية الدموية على قرار الترشح والإدارة قبل الزرع؟
• لماذا يكون المرشحون الذين يعانون من الفشل العضوي في مراحله النهائية معرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؟

Key concepts

• خطر القلب في فترة ما حول الجراحة
• مرض الشريان التاجي في الفشل العضوي في مراحله النهائية
• تقييم القدرة الوظيفية
• اختبار الإجهاد غير الغازي
• تقييم وظيفة البطين الأيسر
• عوامل خطر القلب والأوعية الدموية في الفشل الكلوي والكبدي
• تقسيم المخاطر للترشح

Mechanisms

يعاني المرضى المصابون بمرض الكلى في مراحله النهائية من تصلب الشرايين المتسارع، وتكلس الأوعية الدموية، وتضخم البطين الأيسر، وانتشار عالٍ لعوامل الخطر التقليدية والمتعلقة باليوريميا للقلب والأوعية الدموية، لذا فإن انتشار أمراض الشريان التاجي الخفية وأمراض القلب الهيكلية لدى المرشحين مرتفع. ترتفع وفيات القلب والأوعية الدموية بشكل حاد مع تدهور وظائف الكلى، مما يحفز التقييم القلبي المنهجي. يجمع التقييم بين تقييم عوامل الخطر السريرية والقدرة الوظيفية مع الفحوصات غير الغازية الانتقائية، وفي المرشحين ذوي المخاطر العالية، التقييم الغازي، لتقدير خطر أحداث القلب في فترة ما حول الجراحة والكشف عن الأمراض التي يمكن علاجها.

Clinical relevance

يُعلم تقييم القلب والأوعية الدموية ما إذا كان المرشح يمكنه الخضوع لعملية الزرع بأمان وما يجب معالجته مسبقًا، ويحدد السبب الرئيسي للوفاة في العديد من مجموعات المرشحين. يصف البيان العلمي لجمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب (AHA/ACC) والمبادئ التوجيهية لـ KDIGO للمرشحين كيفية تعامل البرامج مع التقييم القلبي. يشرح هذا الموضوع الإطار وليس توجيهًا لتقييم أو علاج مرشح فردي.

Epidemiology

تعد أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة في مرض الكلى في مراحله النهائية، ويزداد خطر الوفاة مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر، كما تم تلخيصه في المراجعات المنهجية؛ هذا الخطر الأساسي المرتفع يكمن وراء التركيز على التقييم القلبي لدى مرشحي زراعة الأعضاء.

Evidence & guidelines

يُعد البيان العلمي لجمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب (AHA/ACC) لعام 2012 بشأن تقييم وإدارة أمراض القلب بين مرشحي زراعة الكلى والكبد، والمبادئ التوجيهية لـ KDIGO للمرشحين لعام 2020، مراجع رئيسية لتقييم القلب والأوعية الدموية قبل الزرع. يأتي السياق الوبائي من المراجعات المنهجية التي تربط انخفاض وظائف الكلى بوفيات القلب والأوعية الدموية (تونيللي، 2006).

Debates

من يجب أن يخضع لاختبارات القلب غير الغازية قبل الزرع؟

تُناقش قيمة اختبار الإجهاد الروتيني مقابل الانتقائي في المرشحين الذين لا تظهر عليهم أعراض، نظرًا لحساسية الاختبارات غير الغازية المحدودة في هذه الفئة من السكان والفوائد غير المؤكدة لإعادة التوعي قبل الزرع.

Seminal works

• lentine-2012
• tonelli-2006

Frequently asked questions

لماذا يتم التركيز على تقييم القلب والأوعية الدموية لدى مرشحي زراعة الأعضاء؟

يعاني المرشحون المصابون بمرض الكلى أو الكبد في مراحله النهائية من عبء كبير من أمراض الشريان التاجي والقلب الهيكلية، وتعد أحداث القلب والأوعية الدموية سببًا رئيسيًا للوفاة قبل الزرع وبعده، لذا تؤثر حالة القلب بقوة على الترشح وسلامة فترة ما حول الجراحة.

كيف يختلف هذا عن التقييم القلبي العام قبل الجراحة؟

ينطبق هذا على الفئة السكانية المحددة لمرشحي زراعة الأعضاء، الذين يشكل خطرهم القلبي الوعائي المرتفع والمرتبط جزئيًا باليوريميا، واحتمال تثبيط المناعة، كيفية تأطير التقييم القلبي؛ ويتم تغطية التقييم القلبي العام قبل الجراحة كموضوع منفصل.