مبادئ الوقاية من السرطان وفحصه
تصف مبادئ الوقاية من السرطان وفحصه كيفية تقليل عبء السرطان قبل أن يصبح غير قابل للشفاء — عن طريق إزالة المسببات (الوقاية الأولية) وعن طريق الكشف عن السرطان أو سلائفه مبكرًا بما يكفي لتغيير النتائج (الوقاية الثانوية من خلال الفحص). يمثل جزء أساسي من الموضوع مجموعة المعايير، التي وضعها ويلسون وجونر، والتي تحدد متى يكون فحص السكان الأصحاء ظاهريًا مبررًا ومتى قد يسبب ضررًا أكثر من النفع.
Definition
تشمل الوقاية من السرطان الإجراءات التي تقلل من حدوثه (أولي)، أو تكشف وتعالج المرض في مراحله المبكرة (ثانوي)، أو تحد من مضاعفات المرض المستقر (ثالثي)؛ فحص السرطان هو التطبيق المنهجي لاختبار على مجموعة سكانية لا تظهر عليها أعراض لتحديد الأفراد الذين يُحتمل أن يكون لديهم سرطان أو آفة سابقة للتسرطن والذين يخضعون بعد ذلك لمزيد من التقييم.
Scope
يغطي الموضوع مستويات الوقاية، والأساس المنطقي والمتطلبات المسبقة للفحص السكاني، ومقاييس الأداء المستخدمة لتقييم اختبارات وبرامج الفحص، والتحيزات والأضرار المميزة — تحيز المهلة الزمنية، وتحيز الطول، والتشخيص الزائد — التي تعقد تقييم الكشف المبكر. إنها مادة مرجعية حول المبادئ وليست جدولًا لمن يجب فحصه أو كيف يتم ذلك.
Core questions
- ما الذي يميز الوقاية الأولية والثانوية والثالثية من السرطان؟
- ما هي الشروط التي يجب أن يستوفيها السرطان والاختبار قبل تبرير الفحص السكاني؟
- كيف يتم تقييم اختبارات وبرامج الفحص، وما هي التحيزات التي تشوه المقارنات الساذجة للبقاء على قيد الحياة؟
- ما هي أضرار الفحص، بما في ذلك الإيجابيات الكاذبة والتشخيص الزائد، وكيف يتم الموازنة بين الفوائد والأضرار؟
Key concepts
- الوقاية الأولية والثانوية والثالثية
- معايير ويلسون-جونر
- الحساسية والنوعية
- القيمة التنبؤية الإيجابية والسلبية
- تحيز المهلة الزمنية
- تحيز طول المدة
- التشخيص الزائد والعلاج المفرط
- تقليل الوفيات كنقطة نهاية رئيسية
Key theories
- معايير ويلسون-جونر للفحص
- يُبرر الفحص فقط عندما تكون الحالة مشكلة صحية مهمة ذات مرحلة مبكرة يمكن التعرف عليها، ويتوفر اختبار مناسب ومقبول، ويحسن العلاج المقبول النتائج عند تطبيقه مبكرًا، وتفوق فوائد البرنامج تكاليفه وأضراره.
- التشخيص الزائد في الكشف المبكر
- يمكن أن يكشف الفحص عن سرطانات خاملة لم تكن لتسبب أعراضًا أو وفاة أبدًا، مما يؤدي إلى التشخيص الزائد والعلاج المفرط، لذا يجب تفسير مكاسب البقاء الظاهرة في ضوء ذلك وفي ضوء تحيزات المهلة الزمنية والطول.
Mechanisms
تقلل الوقاية الأولية من معدل الإصابة عن طريق إزالة المسببات (على سبيل المثال، تقليل تعاطي التبغ أو التطعيم ضد العدوى المسببة للسرطان)؛ وتقلل الوقاية الثانوية من الوفيات عن طريق الكشف عن السرطان أو الآفات السابقة للتسرطن مبكرًا، عندما يكون العلاج أكثر فعالية. يعتمد ما إذا كان الفحص مفيدًا على خصائص المرض والاختبار التي وضعها ويلسون وجونر، وعلى إظهار انخفاض حقيقي في الوفيات الخاصة بالمرض بدلاً من مجرد بقاء أطول بعد التشخيص. تهدد ثلاثة تحيزات هذا الحكم الأخير: تحيز المهلة الزمنية (التشخيص المبكر يطيل فترة البقاء المقاسة دون تأجيل الوفاة)، وتحيز الطول (الفحص يكتشف بشكل تفضيلي الأورام بطيئة النمو وذات التكهن الأفضل)، والتشخيص الزائد (اكتشاف سرطانات لم تكن لتصبح ذات أهمية سريرية أبدًا). لذلك، تُقيّم البرامج بناءً على تأثيرها على الوفيات والمنفعة الصافية، موازنة الكشف مقابل الإيجابيات الكاذبة، وأضرار التقييم، والعلاج المفرط.
Clinical relevance
تشرح هذه المبادئ لماذا يتم فحص بعض أنواع السرطان على مستوى السكان بينما لا يتم فحص البعض الآخر، ولماذا توازن توصيات الفحص بين الفوائد والأضرار بدلاً من افتراض أن الكشف المبكر هو الأفضل دائمًا. يقدم هذا المدخل المنطق وراء الوقاية والفحص كمعرفة مرجعية؛ ولا يحدد الأفراد الذين يجب فحصهم، أو في أي عمر، أو كم مرة، وهي أمور تتعلق بالإرشادات الحالية والحكم السريري.
Epidemiology
ارتبطت برامج الفحص لسرطان عنق الرحم والقولون والمستقيم، من بين أمور أخرى، بانخفاض في معدل الإصابة أو الوفيات على مستوى السكان، بينما توضح النقاشات حول فحص الثدي والبروستاتا صعوبة فصل الفائدة الحقيقية في الوفيات عن التشخيص الزائد. بالتوازي، تعالج الوقاية الأولية التي تستهدف المسببات القابلة للتعديل حصة كبيرة، يمكن تجنبها، من العبء الكلي للسرطان.
History
تم تحديد المنطق الحديث للفحص في دراسة ويلسون وجونر لمنظمة الصحة العالمية عام 1968، والتي لا تزال معاييرها ترتكز عليها سياسة الفحص. مع توسع برامج فحص السرطان المنظمة، أوضح المنهجيون كيف تضخم تحيزات المهلة الزمنية والطول مقارنات البقاء على قيد الحياة، ومنذ أواخر القرن العشرين فصاعدًا، وضعوا مشكلة التشخيص الزائد في صميم النقاش، وأعادوا صياغة تقييم الفحص حول تقليل الوفيات والمنفعة الصافية بدلاً من الكشف وحده.
Debates
- كيف يجب أن يغير التشخيص الزائد سياسة فحص السرطان؟
- نظرًا لأن بعض السرطانات المكتشفة بالفحص لم تكن لتسبب ضررًا أبدًا، يمكن أن تولد البرامج تشخيصًا زائدًا وعلاجًا مفرطًا؛ ولا يزال حجم هذا التأثير، وكيفية موازنته مقابل فائدة الوفيات، محل خلاف بالنسبة للعديد من أنواع السرطان الشائعة.
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunner Jungner
- H. Gilbert Welch
- William Black
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- welch-2010
Frequently asked questions
- لماذا يعتبر تقليل الوفيات، وليس البقاء على قيد الحياة، المقياس الرئيسي لاختبار الفحص؟
- لأن التشخيص المبكر يطيل تلقائيًا فترة البقاء المقاسة (تحيز المهلة الزمنية) والفحص يكتشف بشكل تفضيلي السرطانات بطيئة النمو (تحيز الطول)، يمكن أن يتحسن البقاء على قيد الحياة حتى عندما لا ينقذ الفحص أي أرواح؛ لذا فإن الانخفاض الحقيقي في الوفيات الخاصة بالمرض هو الدليل الأكثر موثوقية على الفائدة.
- ما هو التشخيص الزائد في فحص السرطان؟
- هو اكتشاف سرطان لم يكن ليسبب أعراضًا أو وفاة في حياة الشخص؛ مثل هذه الحالات تضخم النجاح الظاهري للفحص بينما تعرض الأشخاص لأضرار التشخيص والعلاج غير الضروريين.