فحص السرطان والكشف المبكر عنه
فحص السرطان والكشف المبكر عنه هو ممارسة اختبار الأشخاص الأصحاء ظاهريًا والذين لا تظهر عليهم أعراض للبحث عن السرطان أو سلائفه، بحيث يمكن اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة وأكثر قابلية للعلاج. وهو شكل من أشكال الوقاية الثانوية المنظمة حول مبادئ فحص راسخة، ويشمل برامج سكانية منظمة لسرطانات عنق الرحم والثدي والقولون والمستقيم، من بين أمراض أخرى.
Definition
فحص السرطان هو التطبيق المنهجي لاختبار أو فحص على مجموعة سكانية لا تظهر عليها أعراض لتحديد الأفراد المصابين بالسرطان أو الآفات ما قبل السرطانية الذين قد يستفيدون من التدخل المبكر، بهدف تقليل وفيات السرطان، وبالنسبة لبعض أنواع السرطان، تقليل معدل الإصابة.
Scope
يقدم هذا المجال نظرة عامة توجيهية حول سبب إجراء فحص السرطان، والمعايير التي يُتوقع أن يفي بها برنامج الفحص، والموازنة بين الفوائد والأضرار، والتحيزات الرئيسية التي تعقد تفسير أدلة الفحص. تُغطى الأساسيات التفصيلية الخاصة بالأساليب في مدخلات الموضوعات المتعلقة بفحص سرطان عنق الرحم والثدي والقولون والمستقيم. يتعامل المدخل مع الفحص كموضوع منهجي وصحي عام، وليس كنصيحة سريرية فردية.
Sub-topics
Core questions
- متى يقلل الكشف المبكر عن السرطان الوفيات فعليًا بدلاً من مجرد تقديم تاريخ التشخيص؟
- كيف تُوازن فوائد الفحص مقابل الأضرار مثل النتائج الإيجابية الخاطئة، والتشخيص الزائد، والعلاج المفرط؟
- ما هي الشروط التي يجب أن يستوفيها المرض والاختبار والنظام الصحي قبل تبرير الفحص السكاني؟
- كيف يشوه تحيز الفترة الزمنية الفاصلة، وتحيز الطول، والتشخيص الزائد المقارنات الساذجة بين المجموعات التي خضعت للفحص وتلك التي لم تخضع له؟
Key concepts
- الوقاية الثانوية
- معايير ويلسون ويونغنر للفحص
- الحساسية، النوعية، والقيمة التنبؤية
- تحيز الفترة الزمنية الفاصلة
- تحيز الطول
- التشخيص الزائد والعلاج المفرط
- الفحص المنظم مقابل الفحص الانتهازي
- توازن الفائدة والضرر
- الآفات السابقة وتاريخ السرطان الطبيعي
Mechanisms
يعمل الفحص فقط عندما يكون للسرطان مرحلة ما قبل سريرية قابلة للكشف يكون خلالها العلاج أكثر فعالية مما سيكون عليه بعد ظهور الأعراض. تتميز الاختبارات بحساسيتها ونوعيتها، وتعتمد القيمة التنبؤية للنتيجة الإيجابية بشكل كبير على الانتشار الأساسي، لذا فإن الاختبار المفيد في مجموعة عالية الخطورة يمكن أن ينتج عنه في الغالب نتائج إيجابية خاطئة في مجموعة منخفضة الخطورة. إن الأدلة على ما إذا كان الفحص ينقذ الأرواح عرضة لعدة تحيزات: تحيز الفترة الزمنية الفاصلة (lead-time bias) يجعل البقاء على قيد الحياة يبدو أطول لمجرد أن التشخيص حدث مبكرًا؛ تحيز الطول (length bias) يكتشف الأورام بطيئة النمو بشكل تفضيلي؛ والتشخيص الزائد (overdiagnosis) يكتشف الآفات التي لم تكن لتسبب ضررًا أبدًا. لهذه الأسباب، فإن تقليل الوفيات في التجارب العشوائية، وليس تحسين البقاء على قيد الحياة في المجموعات التي خضعت للفحص، هو المعيار للحكم على الفعالية.
Clinical relevance
يدعم فحص السرطان الكثير من الطب الوقائي والصحة السكانية، وفهم مبادئه ضروري لتقييم الأدلة وراء توصيات الفحص. يصف هذا المجال كيفية تقييم برامج الفحص وكيفية الموازنة بين فوائدها وأضرارها على مستوى السكان؛ وهو توجيه مرجعي ولا يقدم وصفات فحص فردية، والتي تعتمد على المخاطر الشخصية والعمر واتخاذ القرارات المشتركة مع الطبيب السريري.
Epidemiology
تعد سرطانات الثدي والقولون والمستقيم وعنق الرحم من بين أكثر أنواع السرطان شيوعًا في جميع أنحاء العالم وهي الأهداف الرئيسية للفحص المنظم، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن لكل منها مرحلة ما قبل سريرية أو مرحلة سابقة يمكن تحديدها. يمثل سرطان القولون والمستقيم وحده حصة كبيرة من معدل الإصابة بالسرطان والوفيات الناجمة عنه، وقد ارتبطت الاتجاهات في معدل الإصابة به ومرحلة التشخيص بمدى الإقبال على الفحص (siegel-2020).
Evidence & guidelines
وضع ويلسون ويونغنر (1968) الأساس المفاهيمي للفحص، حيث لا تزال معاييره — مشكلة صحية مهمة، مرحلة كامنة يمكن التعرف عليها، اختبار مناسب، علاج مقبول، وتوازن مقبول بين التكلفة والفائدة — تمثل الإطار المرجعي. توفر التجارب العشوائية أقوى الأدلة للبرامج الفردية، بما في ذلك فحص عنق الرحم القائم على فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) (ronco-2014)، والتصوير الشعاعي للثدي (mammography) (nystrom-2002)، واختبار الدم الخفي في البراز لسرطان القولون والمستقيم (mandel-1993). تقوم الهيئات الوطنية والدولية مثل فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية، ومنظمة الصحة العالمية والوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC)، والوكالات المماثلة بترجمة هذه الأدلة إلى توصيات سكانية؛ وتُعالج الفئات العمرية والفترات الزمنية المحددة في مدخلات الموضوعات وفي الإرشادات الحالية بدلاً من هنا.
History
نما فحص السرطان على مستوى السكان من التطورات التي حدثت في منتصف القرن العشرين مثل مسحة بابانيكولاو لعلم الخلايا العنقية وبرامج التصوير الشعاعي للثدي المبكرة. قدمت دراسة منظمة الصحة العالمية لعام 1968 بواسطة ويلسون ويونغنر المبادئ الدائمة لهذا المجال، وشهدت العقود اللاحقة تجارب عشوائية للتصوير الشعاعي للثدي واختبار الدم الخفي في البراز أثبتت أن الفحص يمكن أن يقلل من الوفيات الخاصة بالسبب. في الآونة الأخيرة، بدأ اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الجزيئي في إعادة تشكيل فحص عنق الرحم، بينما أدى الاعتراف بالتشخيص الزائد إلى تخفيف الحماس السابق وزيادة الاهتمام بأضرار الفحص.
Debates
- ما مدى حجم التشخيص الزائد، وكيف يجب أن يُوازن مقابل فائدة تقليل الوفيات؟
- بالنسبة لعدة أنواع من السرطان، يكتشف الفحص آفات لم تكن لتصبح ذات أهمية سريرية أبدًا، مما يعرض الأشخاص للتحقيق والعلاج الذي لم يكونوا بحاجة إليه؛ تقدير حجم هذا الضرر وموازنته مقابل الأرواح التي تم إنقاذها هو جدل محوري وغير محسوم في سياسة الفحص.
- هل يجب أن تستند أدلة الفحص إلى تقليل الوفيات بدلاً من تحسين البقاء على قيد الحياة؟
- نظرًا لأن تحيزات الفترة الزمنية الفاصلة والطول تضخم إحصائيات البقاء على قيد الحياة بين الحالات المكتشفة بالفحص، يجادل المنهجيون بأن التخفيضات في الوفيات الخاصة بالسبب (أو الوفيات لجميع الأسباب) في المقارنات العشوائية وحدها يمكن أن تثبت أن الفحص مفيد.
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
- Guglielmo Ronco
- Jack Mandel
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- ronco-2014
- nystrom-2002
- mandel-1993
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الفحص والتشخيص؟
- يفحص الفحص الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض لتحديد أولئك الذين قد يكون لديهم مرض أو سلائفه؛ ولا يؤسس تشخيصًا. يتبع الفحص الإيجابي اختبار تشخيصي لتأكيد السرطان أو استبعاده.
- لماذا لا يكفي 'اكتشاف المزيد من السرطانات مبكرًا' لإثبات فعالية الفحص؟
- يمكن أن يؤدي الكشف المبكر إلى إطالة فترة البقاء على قيد الحياة الظاهرة دون تأجيل الوفاة (تحيز الفترة الزمنية الفاصلة) ويمكن أن يجد بشكل تفضيلي الأورام بطيئة النمو أو غير الضارة (تحيز الطول والتشخيص الزائد). إن إثبات أن الفحص يقلل من وفيات السرطان، عادةً في التجارب العشوائية، هو المعيار المقبول.