فحص السرطان والوقاية منه
يغطي فحص السرطان والوقاية منه أنشطة الرعاية الأولية التي تقلل وفيات السرطان عن طريق خفض التعرض للمسببات (الوقاية) وعن طريق الكشف المبكر عن السرطان أو سلائفه لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض (الفحص). ويستند إلى مبدأ أن الكشف المبكر يكون ذا قيمة فقط عندما يغير مسار المرض، ويوازن بين فوائد الفحص والأضرار مثل النتائج الإيجابية الكاذبة والتشخيص الزائد.
Definition
يشمل فحص السرطان والوقاية منه التدخلات التي تقلل من حدوث السرطان عن طريق معالجة المسببات والتي تكشف عن السرطان أو الآفات السرطانية في الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض مبكرًا بما يكفي لتقليل وفيات السرطان، مع الموازنة بين ذلك وبين أضرار الفحص.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي للفحص المنظم للسرطان، والبرامج الرئيسية التي تُصادف في الرعاية الأولية (مثل فحص سرطان القولون والمستقيم والرئة والثدي وعنق الرحم)، والمقايضات المتكررة بين الحساسية والنوعية والتشخيص الزائد. ويتناول فحص السرطان كموضوع مرجعي وتعليمي، ملخصًا كيفية تقييم الأدلة بدلاً من تحديد من يجب فحصه، والذي يعتمد على المخاطر الفردية والإرشادات الحالية.
Core questions
- لأي أنواع السرطان يقلل الفحص الوفيات بما يكفي لتبرير أضراره؟
- كيف تُفصل فوائد الكشف المبكر عن تحيز فترة الكشف وتحيز فترة الطول؟
- كيف يجب الموازنة بين التشخيص الزائد — العثور على سرطانات لم تكن لتسبب ضررًا أبدًا — وبين الأرواح التي ينقذها الفحص؟
Key concepts
- الفحص مقابل الاختبار التشخيصي
- الحساسية والنوعية والقيمة التنبؤية
- الكشف عن الآفات السابقة للتسرطن
- تحيز فترة الكشف وتحيز فترة الطول
- التشخيص الزائد والعلاج الزائد
- تقليل الوفيات كنقطة نهاية رئيسية
- الأهلية القائمة على المخاطر (على سبيل المثال، تاريخ التدخين لفحص الرئة)
- الفحص المنظم مقابل الفحص الانتهازي
Mechanisms
يقطع فحص السرطان التاريخ الطبيعي للورم الخبيث عند نقطتين. فمن خلال الكشف عن الآفات السابقة للتسرطن — مثل الأورام الغدية القولونية المستقيمة أو خلل التنسج العنقي — وإزالتها، يمكن للفحص أن يمنع تطور السرطان الغازي (تأثير وقائي أولي لأداة وقائية ثانوية). ومن خلال الكشف عن السرطان الغازي في مرحلة مبكرة وأكثر قابلية للعلاج، يمكن أن يقلل من الوفيات الخاصة بالسرطان. ويعتمد حدوث أي من التأثيرين على وجود مرحلة ما قبل سريرية قابلة للكشف يكون فيها العلاج أكثر فعالية. تُقاس قيمة البرنامج بشكل رئيسي من خلال الانخفاض في الوفيات الخاصة بالمرض أو الوفيات لجميع الأسباب في الأدلة العشوائية أو الملاحظة عالية الجودة، لأن التشخيص المبكر وحده يمكن أن يبدو مفيدًا من خلال تحيز فترة الكشف (lead-time bias)، ويمكن الكشف عن المرض الخامل بشكل تفضيلي من خلال تحيز فترة الطول (length-time bias). ويكشف الفحص أيضًا عن سرطانات لم تكن لتصبح ذات أهمية سريرية أبدًا — التشخيص الزائد — مما يؤدي إلى العلاج الزائد، وهو الضرر الرئيسي الذي يجب موازنته مقابل الفائدة.
Clinical relevance
يُعد تقديم وشرح وترتيب فحص السرطان مهمة متكررة في طب الأسرة، ويساعد الأطباء المرضى على الموازنة بين الفوائد والأضرار في القرارات المشتركة. وتصنف الهيئات الموصية الفحوصات التي لها فائدة صافية ولمن. يلخص هذا المدخل هذا المنطق كمرجع تعليمي؛ وهو ليس جدولًا لمن يجب فحصه أو كيف، والذي يعتمد على عوامل الخطر الفردية والعمر والإرشادات الحالية.
Epidemiology
يُعد السرطان سببًا رئيسيًا للوفاة في جميع أنحاء العالم، حيث تصف التقديرات العالمية ملايين الحالات الجديدة والوفيات سنويًا عبر العديد من أنواع السرطان. وتتوفر لعدد من السرطانات الأكثر شيوعًا وفتكًا — بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم والرئة والثدي وعنق الرحم — اختبارات فحص ذات أدلة على فائدة في تقليل الوفيات في مجموعات سكانية محددة، وهذا هو السبب في أنها تحتل مكانة بارزة في الوقاية بالرعاية الأولية.
Evidence & guidelines
تصدر فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية توصيات فحص مصنفة حسب الأدلة، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم وسرطان الرئة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة لدى البالغين الذين لديهم تاريخ تدخين كافٍ، وكل منها مصحوب بمراجعات منهجية للأدلة. وتقدم هيئات أخرى إرشادات فحص الثدي وعنق الرحم. وتُراجع معايير الأهلية والفترات والطرائق مع تراكم الأدلة، لذا يجب التحقق من أي توصية محددة مقابل نسختها الحالية.
History
توسع فحص السرطان على مستوى السكان خلال النصف الثاني من القرن العشرين، بدءًا من الفحص الخلوي لعنق الرحم (اختبار بابانيكولاو) ثم التصوير الشعاعي للثدي، واختبار القولون والمستقيم بالبراز والتنظير، ومؤخرًا، فحص التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة لسرطان الرئة في المجموعات عالية الخطورة. ومع نضوج البرامج، تحول الاهتمام من مجرد الكشف عن المزيد من السرطانات إلى إظهار فائدة في تقليل الوفيات وتحديد الأضرار مثل التشخيص الزائد، مما شكل النهج القائم على المخاطر والمصنف حسب الأدلة المستخدم اليوم.
Debates
- التشخيص الزائد في فحص السرطان
- يمكن أن يكشف الفحص عن سرطانات لم تكن لتسبب أعراضًا أو وفاة أبدًا، مما يؤدي إلى علاج يحمل ضررًا بدون فائدة؛ ويُعد تقدير مدى التشخيص الزائد وموازنته مقابل الأرواح التي تم إنقاذها أمرًا متنازعًا عليه في فحص الثدي والبروستاتا والرئة.
Related topics
Seminal works
- uspstf-colorectal-2021
- uspstf-lung-2021
- lin-2021
Frequently asked questions
- لماذا يتم فحص بعض أنواع السرطان فقط؟
- يوصى بالفحص فقط عندما تكون هناك أدلة جيدة على أن الكشف المبكر عن السرطان يقلل الوفيات وأن الفوائد تفوق الأضرار مثل النتائج الإيجابية الكاذبة والتشخيص الزائد. تفتقر العديد من أنواع السرطان إلى اختبار يفي بهذه الشروط.
- ما هو التشخيص الزائد في فحص السرطان؟
- التشخيص الزائد هو الكشف عن سرطان لم يكن ليسبب أعراضًا أو وفاة في حياة الشخص. ولأن هذه السرطانات عادة ما تُعالج على أي حال، فإن التشخيص الزائد يعرض الأشخاص لأضرار العلاج دون فائدة، وهو ضرر رئيسي يُوازن مقابل الأرواح التي ينقذها الفحص.