الصدمة القلبية
الصدمة القلبية هي حالة من نقص تروية الأنسجة ناجمة عن فشل القلب في ضخ كمية كافية من الدم على الرغم من الامتلاء الكافي، وغالبًا ما تكون من مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد. وهي إحدى أخطر حالات الطوارئ القلبية الحادة وتحدٍ ديناميكي دموي أساسي في التمريض الحرج والطوارئ.
Definition
الصدمة القلبية هي اضطراب قلبي أولي يؤدي فيه انخفاض النتاج القلبي إلى نقص تروية الأنسجة المستمر على الرغم من ضغوط امتلاء البطين الكافية أو المرتفعة، وتتجلى عادةً في انخفاض ضغط الدم المستمر مع علامات نقص تروية الأعضاء النهائية الناجمة عن فشل المضخة بدلاً من نقص حجم الدم أو توسع الأوعية.
Scope
يتناول هذا المدخل تعريف الصدمة القلبية وملفها الديناميكي الدموي، وأسبابها الرئيسية، والفيزيولوجيا المرضية لفشل المضخة الأولي، ووبائياتها ونتائجها. وهو مرجع تمريضي للرعاية الحرجة يتمحور حول فيزيولوجيا المتلازمة وقاعدتها البينية، ويشير إلى مدخل أمراض القلب حول الصدمة القلبية ضمن قصور القلب؛ ولا يقدم أهدافًا ديناميكية دموية، أو جرعات أدوية، أو تعليمات اختيار الأجهزة.
Core questions
- ما الذي يميز الصدمة القلبية عن أشكال الصدمة الأخرى؟
- ما هي الحالات التي تؤدي إليها غالبًا؟
- ما هو النمط الديناميكي الدموي الذي يميز فشل المضخة الأولي؟
- لماذا تحمل الصدمة القلبية معدل وفيات مرتفعًا جدًا؟
Key concepts
- فشل المضخة الأولي
- نتاج قلبي منخفض مع ضغوط امتلاء مرتفعة
- نقص تروية الأنسجة واختلال وظائف الأعضاء النهائية
- احتشاء عضلة القلب الحاد كسبب رئيسي
- المضاعفات الميكانيكية للاحتشاء
- مفاهيم الدعم الدوري الميكانيكي
Mechanisms
في الصدمة القلبية، لا يستطيع القلب توليد نتاج كافٍ لتلبية متطلبات الجسم الأيضية. غالبًا ما يحدث هذا بعد احتشاء عضلة قلبية كبير يدمر ما يكفي من العضلات الانقباضية لإضعاف قذف البطين، أو مضاعفات ميكانيكية مثل تمزق الصمام أو الحاجز الحاد. يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى تقليل تروية الشريان التاجي والجهازية، مما قد يؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب ويطلق دوامة هبوطية من المزيد من فشل المضخة، وتضيق الأوعية التعويضي، وارتفاع ضغوط الامتلاء، واحتقان الرئة (Hochman, 1999). إن الجمع بين النتاج المنخفض وضغوط الامتلاء العالية هو السمة الديناميكية الدموية التي تميزها عن الصدمة نقص حجم الدم أو الصدمة التوزيعية.
Clinical relevance
تُعد الصدمة القلبية متلازمة مرجعية أساسية لتمريض الرعاية الحرجة لأنها تؤطر فيزيولوجيا فشل المضخة الأولي والأساس المنطقي وراء المراقبة الديناميكية الدموية ودعم الدورة الدموية. يشرح هذا المدخل كيفية تعريف المتلازمة وأسبابها ودراستها؛ وهو وصفي ولا يوجه الإدارة الديناميكية الدموية الفردية، أو العلاج الوعائي، أو استخدام الأجهزة، والتي تتبع إرشادات أمراض القلب الحالية وبروتوكولات المؤسسات.
Epidemiology
تُعد الصدمة القلبية من المضاعفات التي تصيب أقلية من حالات احتشاء عضلة القلب الحادة ولكنها تمثل حصة كبيرة من الوفيات المرتبطة بالاحتشاء، وتظل الوفيات مرتفعة على الرغم من إعادة التوعي والدعم الدوري (Hochman, 1999). تختلف معدلات الإصابة والنتائج المبلغ عنها باختلاف السبب الكامن، والسكان، وعصر العلاج.
History
تقدم فهم الصدمة القلبية مع تطور وحدات العناية التاجية والمراقبة الديناميكية الدموية في الستينيات والسبعينيات. كانت تجربة SHOCK في عام 1999 بمثابة إثبات تاريخي بأن إعادة التوعي المبكرة يمكن أن تحسن البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في الصدمة التي تعقد الاحتشاء (Hochman, 1999)، وأعادت التجارب اللاحقة تقييم أجهزة الدعم الميكانيكي وصقلت القاعدة البينية (Thiele, 2012). تدمج الإرشادات المعاصرة هذه النتائج في إدارة قصور القلب الحاد والصدمة (McDonagh, 2023).
Debates
- ما هو دور الدعم الدوري الميكانيكي؟
- لم يحسن استخدام مضخة البالون داخل الشريان الأبهر الروتينية البقاء على قيد الحياة في تجربة عشوائية رئيسية، ولا يزال مكان أجهزة الدعم عبر الجلد الأحدث في الصدمة القلبية المرتبطة بالاحتشاء سؤالًا نشطًا.
Related topics
Seminal works
- hochman-1999
- thiele-2012
Frequently asked questions
- كيف تختلف الصدمة القلبية عن الصدمة الإنتانية؟
- تحدث الصدمة القلبية بسبب فشل القلب في الضخ، مما يؤدي إلى نتاج منخفض مع ضغوط امتلاء عالية، بينما الصدمة الإنتانية هي حالة توزيعية مع توسع الأوعية وتسرب الشعيرات الدموية من استجابة غير منظمة للعدوى.
- ما الذي يسبب الصدمة القلبية غالبًا؟
- يُعد احتشاء عضلة القلب الحاد مع فقدان واسع لعضلة الضخ هو السبب الأكثر شيوعًا، على الرغم من أن المضاعفات الميكانيكية للاحتشاء وقصور القلب الحاد الشديد يمكن أن تؤدي إليها أيضًا.