نظاما فصائل الدم ABO و Rh

نظاما ABO و Rh هما أهم نظامين لفصائل الدم في نقل الدم والحمل. يُعرّف نظام ABO بمستضدات الكربوهيدرات على خلايا الدم الحمراء بالإضافة إلى الأجسام المضادة الطبيعية المتوقعة، بينما يُعرّف نظام Rh بمستضدات البروتين، وأبرزها D، التي تحفز تكوين الأجسام المضادة المناعية بعد التعرض.

Definition

يصنف نظام ABO خلايا الدم الحمراء بواسطة مستضدات الكربوهيدرات A و B (المجموعات A و B و AB و O) والأجسام المضادة المتبادلة المضادة لـ A والمضادة لـ B؛ ويصنف نظام Rh خلايا الدم الحمراء بشكل رئيسي بواسطة المستضد D (Rh-موجب أو Rh-سالب) والعديد من المستضدات ذات الصلة (C, c, E, e).

Scope

يغطي هذا الموضوع المستضدات والأجسام المضادة ووراثة نظامي ABO و Rh، والطرق المصلية المستخدمة لتصنيفها: التجميع الأمامي (الخلوي) والعكسي (المصلي) لنظام ABO، واختبار الطور المضاد للغلوبيولين لنظام Rh و D الضعيف. ويؤطر هذه الأنظمة كحجر الزاوية في التوافق، دون وصف قرارات نقل الدم أو الوقاية من مضادات D.

Core questions

• ما هي مستضدات ABO و Rh الموجودة على خلايا الدم الحمراء للفرد؟
• لماذا تحدث أجسام ABO المضادة دون نقل دم أو حمل مسبق؟
• كيف يتم التوفيق بين التجميع الأمامي والعكسي لـ ABO؟
• كيف يتم الكشف عن المستضد D، بما في ذلك D الضعيف والجزئي، وتفسيره؟

Key concepts

• مستضدات A و B و H والنمط الظاهري O
• الأجسام المضادة الطبيعية المضادة لـ A والمضادة لـ B
• التجميع الأمامي والعكسي لـ ABO
• مستضد Rh D وحالة Rh-موجب/سالب
• متغيرات D الضعيف و D الجزئي
• جينات RHD و RHCE
• عدم توافق ABO و Rh كمخاطر لنقل الدم والحمل

Mechanisms

مستضدات ABO هي تراكيب كربوهيدراتية مبنية على سلف H بواسطة ناقلات الجليكوزيل المشفرة في موضع ABO؛ يشكل الأفراد أجسامًا مضادة ضد مستضدات A أو B التي يفتقرون إليها، وربما يتم تحفيز ذلك بواسطة مستضدات بيئية متشابهة هيكليًا، وهذا هو السبب في وجود هذه الأجسام المضادة دون تحصين مسبق. مستضدات Rh هي بروتينات غشائية مشفرة بواسطة RHD و RHCE؛ بروتين D عالي المناعة، لذا فإن المتلقين السلبيين لـ D الذين يتعرضون لخلايا إيجابية D غالبًا ما ينتجون مضادات D، وهو جسم مضاد IgG مناعي يتم الكشف عنه في طور مضاد الغلوبيولين. لذلك، يجمع تجميع ABO بين تحديد نوع الخلية وتحديد نوع المصل كفحص متقاطع مدمج، بينما يعتمد تحديد نوع Rh على كواشف مضادة لـ D، وفي الحالات التي تكون فيها التفاعلات ضعيفة، على تقنيات مضادات الغلوبيولين.

Clinical relevance

تحدد حالة ABO و Rh المكونات التي يمكن للمتلقي تلقيها بأمان وهي أساسية للوقاية من تفاعلات نقل الدم الانحلالية ومرض انحلال الدم للجنين وحديثي الولادة. يشرح هذا المدخل الأساس المصلي لتلك الأنظمة؛ ولا يقدم عتبات نقل الدم أو أنظمة الوقاية، والتي تحكمها الإرشادات السريرية.

Epidemiology

تختلف ترددات مجموعات ABO وسلبية Rh-D بشكل كبير بين السكان، مما يشكل مطابقة المتبرع والمتلقي وتخطيط المخزون؛ وتوضح النصوص المرجعية هذه الترددات حسب الأصل العرقي. تعتبر الأنماط الظاهرية للمجموعة O و Rh-D السلبية ذات أهمية لوجستية خاصة بسبب استخدامها عندما يكون نوع المتلقي غير معروف.

History

وصف كارل لاندشتاينر مجموعات ABO في 1900-1901، وهو عمل حصل بسببه لاحقًا على جائزة نوبل، ومع فينر حدد عامل Rh في عام 1940. كان ليفين وستيتسون قد ربطا بالفعل جسمًا مضادًا من نوع Rh بتفاعل انحلالي في الحمل، وربطا النظام بمرض انحلال الدم لحديثي الولادة. تم توضيح الأساس الجيني والكيميائي الحيوي لكلا النظامين على مدار القرن العشرين، وبلغ ذروته في استنساخ جينات ABO و RHD/RHCE.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Alexander Wiener
• Philip Levine
• Ronald Fisher

Seminal works

• landsteiner-1901
• daniels-2013
• mollison-2014

Frequently asked questions

لماذا يُطلق على الأشخاص من المجموعة O اسم متبرعي خلايا الدم الحمراء الشاملين؟

تفتقر خلايا الدم الحمراء من المجموعة O إلى مستضدات A و B، لذا لا تتراص بواسطة مضادات A أو مضادات B للمتلقين؛ وهذا هو السبب في استخدام خلايا الدم الحمراء O، وخاصة O Rh-سالب، في حالات الطوارئ قبل معرفة نوع المتلقي.

ماذا يعني Rh-موجب؟

يعني Rh-موجب أن خلايا الدم الحمراء تعبر عن المستضد D لنظام Rh؛ تفتقر خلايا Rh-سالب إلى D، ويمكن للأفراد السلبيين لـ D تكوين مضادات D إذا تعرضوا لخلايا دم حمراء إيجابية D.