اختبار توافق نقل الدم والتصالب

اختبار التوافق هو تسلسل من الخطوات المخبرية التي تؤكد أن وحدة دم المتبرع آمنة للنقل إلى متلقٍ معين. يجمع هذا الاختبار بين تحديد فصيلة ABO و Rh، وفحص الأجسام المضادة، والتصالب لضمان عدم تدمير خلايا الدم الحمراء المنقولة بواسطة أجسام المتلقي المضادة.

Definition

اختبار توافق نقل الدم هو العملية المخبرية لتحديد فصيلة ABO و Rh للمتلقي، وفحص بلازما المتلقي بحثًا عن أجسام مضادة غير متوقعة، والتحقق عن طريق التصالب من أن وحدة المتبرع المختارة متوافقة قبل إصدار الوحدة للنقل.

Scope

يغطي هذا الموضوع سير عمل ما قبل نقل الدم: تحديد العينة، وتصنيف ABO/Rh، وفحص الأجسام المضادة، والتصالب المصلي أو الإلكتروني، بالإضافة إلى منطق نهج "التصنيف والفحص". وهو وصف مرجعي لكيفية تحديد التوافق ولا يحدد محفزات نقل الدم أو سياسة اختيار المكونات.

Core questions

• ما هي الخطوات التي يتكون منها اختبار توافق ما قبل نقل الدم؟
• ما الفرق بين التصالب المصلي والتصالب الإلكتروني؟
• متى يكون التصالب الكامل المضاد للغلوبولين مطلوبًا بدلاً من الفحص بالدوران الفوري أو الفحص الإلكتروني؟
• كيف يدعم نهج "التصنيف والفحص" توفير الدم الآمن والفعال؟

Key concepts

• تحديد فصيلة ABO و Rh
• فحص الأجسام المضادة
• التصالب المصلي (مضاد الغلوبولين)
• التصالب بالدوران الفوري
• التصالب الإلكتروني (الحاسوبي)
• التصنيف والفحص
• تحديد العينة والمريض

Mechanisms

يبني اختبار التوافق السلامة على طبقات. يتم تحديد فصيلة ABO و Rh للمتلقي ويتم فحص بلازماه بحثًا عن أجسام مضادة غير متوقعة. إذا كان الفحص سلبيًا وتوافقت السجلات، يمكن غالبًا إصدار وحدات متوافقة مع ABO/Rh عن طريق التصالب الإلكتروني الذي يعتمد على منطق حاسوبي مُتحقق منه، أو عن طريق التصالب بالدوران الفوري الذي يؤكد توافق ABO. إذا كان الفحص إيجابيًا أو كان المريض محصنًا بأجسام مضادة (alloimmunised)، يتم اختيار وحدات سلبية للمستضد ويتم إجراء تصالب كامل مضاد للغلوبولين، حيث يتم تحضين خلايا الدم الحمراء للمتبرع مع بلازما المتلقي واختبارها في مرحلة مضاد الغلوبولين للتأكد من عدم وجود تفاعل. يعد التحديد الصحيح للمريض والعينة هو الأساس الذي تعتمد عليه كل هذه الخطوات، لأن معظم عمليات نقل الدم غير المتوافقة والمميتة تنجم عن سوء التحديد بدلاً من الخطأ المصلي.

Clinical relevance

اختبار التوافق هو الكيفية التي تمنع بها خدمات نقل الدم تفاعلات الانحلال الدموي الحادة الناتجة عن خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة. يصف هذا المدخل المنطق المخبري للتصنيف والفحص والتصالب؛ أما القرارات المتعلقة بما إذا كان سيتم نقل الدم وماذا سيتم نقله، وإدارة تفاعلات نقل الدم، فتقع ضمن الإرشادات السريرية ولا تُقدم هنا.

Epidemiology

أصبحت تفاعلات نقل الدم الانحلالية الحادة نادرة الآن حيث توجد اختبارات توافق منظمة وضوابط تحديد، وغالبًا ما تُعزى الحالات المتبقية إلى أخطاء كتابية أو أخطاء في التحديد، مما يؤكد دور العملية بالإضافة إلى علم الأمصال. تتتبع مخططات مراقبة الدم هذه المخاطر وغيرها من مخاطر نقل الدم.

Evidence & guidelines

يتم تدوين اختبارات ما قبل نقل الدم في المعايير والنصوص المرجعية مثل الدليل الفني لـ AABB وكتاب Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine، بينما يتم تلخيص مؤشرات ومخاطر نقل الدم في المراجعات السريرية. تصف هذه المصادر الممارسات المتفق عليها.

History

تبع التصالب الروتيني اكتشاف لاندشتاينر لمجموعات ABO والتعرف على أن نقل الدم غير المتوافق يسبب الانحلال الدموي. وسع اختبار مضاد الغلوبولين نطاق التصالب ليشمل الأجسام المضادة غير الكاملة منذ عام 1945 فصاعدًا، وقدمت العقود اللاحقة استراتيجية "التصنيف والفحص"، ومع السجلات المحوسبة الموثوقة، التصالب الإلكتروني، مما زاد من السلامة والكفاءة على حد سواء.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Patrick Mollison
• Harvey Klein

Seminal works

• mollison-2014
• carson-2017
• panch-2019

Frequently asked questions

ما هو التصنيف والفحص؟

يحدد التصنيف والفحص فصيلة ABO و Rh للمتلقي ويفحص بلازماه بحثًا عن أجسام مضادة غير متوقعة؛ إذا كانت النتيجة سلبية، يمكن غالبًا إصدار وحدات متوافقة بسرعة دون الحاجة إلى تصالب مصلي كامل.

ما هو التصالب الإلكتروني؟

يستخدم التصالب الإلكتروني منطقًا حاسوبيًا مُتحققًا منه لتأكيد توافق ABO/Rh بين سجلات المتلقي والمتبرع عندما يكون فحص الأجسام المضادة سلبيًا، ليحل محل التصالب المصلي الفيزيائي تحت ظروف محددة.