التحصين الخيفي لخلايا الدم الحمراء والكشف عن الأجسام المضادة

التحصين الخيفي لخلايا الدم الحمراء هو إنتاج مناعي للأجسام المضادة ضد مستضدات فصائل الدم التي يفتقر إليها الفرد، وعادةً ما يحدث ذلك بعد التعرض لها عن طريق نقل الدم أو الحمل. يعد الكشف عن هذه الأجسام المضادة الخيفية قبل نقل الدم مهمة أساسية لمختبرات المناعة الدموية، لأنها قد تقصر من بقاء خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة وتسبب تفاعلات انحلالية.

Definition

التحصين الخيفي لخلايا الدم الحمراء هو تكوين أجسام مضادة (أجسام مضادة خيفية) موجهة ضد مستضدات خلايا الدم الحمراء الغريبة بعد التعرض لخلايا دم حمراء غير ذاتية؛ الكشف عن الأجسام المضادة هو الفحص المصلي وتحديد هذه الأجسام المضادة في البلازما.

Scope

يغطي هذا الموضوع كيفية نشوء الأجسام المضادة الخيفية، ولماذا تكون بعض المستضدات أكثر إمراضية من غيرها، وكيف يكتشف المختبر ويحدد الأجسام المضادة غير المتوقعة من خلال فحص الأجسام المضادة ولوحات التحديد. وهو بمثابة مرجع لتكوين الأجسام المضادة والكشف عنها بدلاً من كونه إرشادات لإدارة المرضى المحصنين خيفياً.

Core questions

• كيف يؤدي التعرض لمستضدات خلايا الدم الحمراء الغريبة إلى تكوين الأجسام المضادة الخيفية؟
• ما هي المستضدات الأكثر إمراضية وما هي الأجسام المضادة ذات الأهمية السريرية؟
• كيف يكشف فحص الأجسام المضادة عن الأجسام المضادة غير المتوقعة؟
• كيف يتم تحديد خصوصيات الأجسام المضادة المكتشفة؟

Key concepts

• الجسم المضاد الخيفي مقابل الجسم المضاد الذاتي
• إمراضية مستضدات خلايا الدم الحمراء
• فحص الأجسام المضادة ضد الخلايا الكاشفة
• لوحات تحديد الأجسام المضادة
• الأجسام المضادة ذات الأهمية السريرية
• الكشف في مرحلة الغلوبولين المضاد غير المباشر (كومبس)
• الأنماط الظاهرية للمستجيبين مقابل غير المستجيبين

Mechanisms

عندما يتم نقل دم إلى متلقٍ، أو عندما تتعرض حامل لخلايا دم حمراء تحمل مستضدات تفتقر إليها، قد يقوم الجهاز المناعي بتكوين استجابة من الأجسام المضادة الخيفية. تعتمد الاحتمالية على إمراضية المستضد (تعتبر مستضدات D و K ومستضدات أنظمة Rh و Kidd و Duffy ذات إمراضية ملحوظة)، وجرعة وطريقة التعرض، وعوامل المضيف التي تميز المستجيبين عن غير المستجيبين. معظم الأجسام المضادة الخيفية ذات الأهمية السريرية هي من نوع IgG وتتفاعل عند درجة حرارة الجسم، لذلك يتم الكشف عنها في مرحلة الغلوبولين المضاد غير المباشر: يتم تحضين بلازما المريض مع خلايا دم حمراء كاشفة ذات ملف مستضدي معروف، ويكشف كاشف الغلوبولين المضاد عن أي تحسس على شكل تكتل. ثم يتم مطابقة أنماط التفاعل عبر لوحة تحديد مع ملفات المستضدات لاستنتاج خصوصية الجسم المضاد.

Clinical relevance

يتيح الكشف عن الأجسام المضادة الخيفية لخدمات نقل الدم اختيار وحدات سالبة المستضد وتوقع تفاعلات نقل الدم الانحلالية ومرض انحلال الدم لدى الجنين وحديثي الولادة. يصف هذا المدخل مناعة الأجسام المضادة الخيفية والكشف عنها مخبرياً؛ ولا يقدم بروتوكولات لإدارة نقل الدم أو الرعاية قبل الولادة.

Epidemiology

ترتفع معدلات التحصين الخيفي مع التعرض التراكمي لنقل الدم وتكون أعلى بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يتلقون نقل دم مزمن، مثل المصابين بفقر الدم المنجلي والثلاسيميا، حيث يكون عدم تطابق المستضدات بين المتبرعين والمتلقين شائعاً. تختلف المعدلات المبلغ عنها باختلاف مجموعات المرضى، وعبء نقل الدم، وسياسة المطابقة.

Evidence & guidelines

تتم مراجعة آليات وعوامل خطر التحصين الخيفي في الأدبيات المتعلقة بأمراض الدم، بينما يتم توحيد طرق الكشف في النصوص المرجعية مثل الدليل الفني لـ AABB وكتاب Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine.

History

جاء الاعتراف بأن نقل الدم والحمل يمكن أن يحصنا المتلقين ضد مستضدات خلايا الدم الحمراء بعد اكتشاف نظام Rh ومرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة في أوائل الأربعينيات من القرن الماضي، وأتاح إدخال اختبار الغلوبولين المضاد بعد ذلك بوقت قصير الكشف المنهجي عن الأجسام المضادة غير الكاملة. أصبح فحص الأجسام المضادة وتحديدها لاحقاً مكونات روتينية لاختبارات ما قبل نقل الدم.

Key figures

• Jeanne Hendrickson
• Christopher Tormey
• Robert Coombs

Seminal works

• tormey-2019
• hendrickson-2016
• daniels-2013

Frequently asked questions

ما الفرق بين الجسم المضاد الخيفي والجسم المضاد الذاتي؟

الجسم المضاد الخيفي موجه ضد مستضدات خلايا الدم الحمراء الغريبة التي يفتقر إليها الشخص، ويتكون عادةً بعد نقل الدم أو الحمل؛ أما الجسم المضاد الذاتي فهو موجه ضد مستضدات خلايا الدم الحمراء الخاصة بالشخص.

ماذا يعني فحص الأجسام المضادة الإيجابي؟

يعني ذلك أنه تم الكشف عن جسم مضاد غير متوقع لخلايا الدم الحمراء في البلازما؛ ثم يتم إجراء اختبارات التحديد لتحديد خصوصيته حتى يمكن اختيار وحدات سالبة المستضد.