اختبارات الغلوبولين المضاد المباشرة وغير المباشرة (كومبس)

يستخدم اختبار الغلوبولين المضاد، الذي يُعرف عادةً باختبار كومبس، كاشف الغلوبولين البشري المضاد للكشف عن الغلوبولين المناعي أو المتممة المرتبطة بخلايا الدم الحمراء. يكشف شكله المباشر عن الأجسام المضادة التي تغطي بالفعل خلايا الدم الحمراء للمريض في الجسم الحي، بينما يكشف شكله غير المباشر عن الأجسام المضادة في البلازما التي ترتبط بخلايا الكاشف في المختبر؛ وهما معًا أداتان محوريتان في علم أمراض الدم المناعي.

Definition

يكشف اختبار الغلوبولين المضاد (كومبس) عن الغلوبولين المناعي البشري أو مكونات المتممة على خلايا الدم الحمراء باستخدام كاشف الغلوبولين البشري المضاد الذي يربط الخلايا المغلفة معًا لتشكيل تكتلات مرئية؛ يفحص الاختبار المباشر خلايا الدم الحمراء الخاصة بالمريض، ويفحص الاختبار غير المباشر خلايا الدم الحمراء الكاشفة بعد حضانتها مع بلازما المريض.

Scope

يشرح هذا الموضوع مبدأ تفاعل الغلوبولين المضاد والتمييز بين اختبار الغلوبولين المضاد المباشر (DAT) واختبار الغلوبولين المضاد غير المباشر (IAT)، ومكان كل منهما في الفحص المصلي. يصف طريقة الاختبار وتفسيره من الناحية المفاهيمية وليس بروتوكولًا لتشخيص أو إدارة مرضى محددين.

Core questions

• كيف يجعل كاشف الغلوبولين البشري المضاد الخلايا المغلفة بالأجسام المضادة تتراص؟
• ما الذي يميز اختبار الغلوبولين المضاد المباشر عن غير المباشر؟
• ماذا تشير نتيجة اختبار الغلوبولين المضاد المباشر الإيجابية؟
• كيف يُستخدم اختبار الغلوبولين المضاد غير المباشر في الكشف عن الأجسام المضادة وتطابقها؟

Key concepts

• كاشف الغلوبولين البشري المضاد (AHG)
• الأجسام المضادة غير الكاملة (IgG)
• اختبار الغلوبولين المضاد المباشر (DAT)
• اختبار الغلوبولين المضاد غير المباشر (IAT)
• التحسس في الجسم الحي مقابل التحسس في المختبر
• الكواشف متعددة النوعية وأحادية النوعية (IgG, C3)
• التراص كقراءة للنتيجة

Mechanisms

العديد من الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء ذات الأهمية السريرية هي من نوع IgG ولا تسبب التراص المباشر للخلايا الإيجابية للمستضد في المحلول الملحي لأن الجزيئات صغيرة جدًا بحيث لا يمكنها ربط الخلايا التي تتنافر بسبب شحنتها السطحية. يرتبط كاشف الغلوبولين البشري المضاد، الذي يتم إنتاجه ضد الغلوبولين المناعي البشري والمتممة، بهذه الجزيئات المغلفة ويربط الخلايا المحسسة المتجاورة، مما ينتج عنه تراص مرئي. في الاختبار المباشر، تُخلط خلايا الدم الحمراء المغسولة من المريض مع الكاشف للكشف عن الأجسام المضادة أو المتممة المرتبطة بالفعل في الجسم الحي، كما يحدث في تفاعلات نقل الدم الانحلالية، ومرض انحلال الدم الوليدي، وفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. في الاختبار غير المباشر، تُحضن البلازما أولاً مع خلايا الدم الحمراء الكاشفة بحيث ترتبط أي أجسام مضادة في المختبر، ثم يُضاف كاشف الغلوبولين المضاد؛ وهذا هو الأساس لفحص الأجسام المضادة وتحديدها وتطابق الغلوبولين المضاد.

Clinical relevance

يدعم اختبار الغلوبولين المضاد التحقيق المخبري في انحلال الدم والاختيار الآمن لمكونات الدم. يصف هذا المدخل كيفية عمل الاختبار وما تشير إليه النتائج الإيجابية والسلبية من حيث المبدأ؛ ينتمي تفسير أي نتيجة فردية إلى السياق السريري والمختبري ولا يتم تناوله هنا كإرشادات.

Evidence & guidelines

تُشرح تقنية الغلوبولين المضاد ومتغيراتها في المراجع القياسية لعلم أمراض الدم المناعي مثل الدليل الفني لـ AABB وكتاب Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine، والتي تحدد الطريقة والتفسير بالإجماع.

History

قدم كومبس ومورانت وريس اختبار الغلوبولين المضاد في عام 1945 للكشف عن أجسام Rh المضادة الضعيفة وغير الكاملة التي فاتها التراص الملحي العادي. حولت هذه التقنية علم أمراض الدم المناعي بجعل تحسس IgG مرئيًا، ولا تزال تشكل الأساس لفحص الأجسام المضادة وتحديدها وتطابقها والتحقيق في انحلال الدم المناعي.

Key figures

• Robert Coombs
• Arthur Mourant
• Robert Race

Seminal works

• coombs-1945
• mollison-2014
• daniels-2013

Frequently asked questions

ما الفرق بين اختبار كومبس المباشر وغير المباشر؟

يكشف الاختبار المباشر عن الأجسام المضادة أو المتممة المرتبطة بالفعل بخلايا الدم الحمراء للمريض في الجسم؛ ويكشف الاختبار غير المباشر عن الأجسام المضادة في البلازما عن طريق ربطها بخلايا الدم الحمراء الكاشفة في أنبوب الاختبار قبل إضافة كاشف الغلوبولين المضاد.

ما الذي يمكن أن يسبب نتيجة إيجابية لاختبار الغلوبولين المضاد المباشر؟

تشير نتيجة اختبار الغلوبولين المضاد المباشر الإيجابية إلى أن خلايا الدم الحمراء مغلفة بالغلوبولين المناعي أو المتممة، وهو ما يمكن أن يحدث في فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، ومرض انحلال الدم الوليدي، وتفاعلات نقل الدم الانحلالية، من بين حالات أخرى.