颈动脉疾病与卒中预防

颈动脉疾病是指颅外颈动脉的动脉粥样硬化性狭窄，最重要的是发生在颈动脉分叉处。其重要性主要在于，狭窄的、充满斑块的颈动脉可能成为脑血栓栓塞的来源，因此其检测和管理是预防缺血性卒中的核心问题。

Definition

颈动脉疾病，在血管外科意义上，指颅外颈动脉的动脉粥样硬化性狭窄；当斑块成为栓子来源或狭窄严重时，会增加短暂性脑缺血发作和缺血性卒中的风险，这是在药物治疗之外考虑血管重建的基础。

Scope

本条目涵盖颈动脉狭窄的病理生理学、症状性与无症状性疾病的区别、斑块与卒中之间的栓塞机制，以及卒中预防的广泛选择——药物治疗、颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。它是血管外科基础知识中的一个参考主题，不提供个性化的临床建议。

Core questions

• 颈动脉斑块如何导致缺血性卒中？
• 为什么症状性与无症状性的区别会影响治疗决策？
• 颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术有何异同？
• 强化药物治疗在现代卒中预防中扮演什么角色？

Key concepts

• 颈动脉分叉处动脉粥样硬化
• 动脉-动脉血栓栓塞
• 症状性与无症状性狭窄
• 狭窄程度
• 颈动脉内膜剥脱术
• 颈动脉支架植入术
• 卒中风险降低

Mechanisms

颈动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块会使管腔狭窄，更重要的是，它可能变得不稳定和溃疡，脱落血小板-纤维蛋白和胆固醇栓子，这些栓子会远端移动并阻塞颅内动脉，导致短暂性脑缺血发作或卒中；严重的狭窄也可能减少脑灌注。由于风险取决于病变是否已引起症状以及狭窄程度，这些特征可对移除或排除斑块的预期益处进行分层。颈动脉内膜剥脱术通过手术移除斑块，而颈动脉支架植入术则重新打开动脉并捕获内部碎片，这两种方法都需要权衡围手术期卒中风险以及强化药物治疗（nascet-1991, brott-2010, kleindorfer-2021）。

Clinical relevance

颈动脉疾病是缺血性卒中一个主要的、可改变的促成因素，症状性和无症状性高度狭窄的评估方式说明了如何平衡手术风险与卒中预防益处。本条目旨在提供这些概念作为教育参考；关于任何个体的筛查、药物治疗或血管重建的决策，应依据当前的指南和专科评估，而非本概述（kleindorfer-2021）。

Epidemiology

颈动脉狭窄与全身动脉粥样硬化的风险因素（年龄、吸烟、高血压、糖尿病和血脂异常）相同，并且在缺血性卒中中占有相当大的比例，特别是那些由大动脉粥样硬化引起的卒中。无症状狭窄比症状性疾病更常见，并且在现代药物治疗下其每年卒中风险较低，这也是无症状病变管理仍被积极研究的部分原因（nascet-1991, kleindorfer-2021）。

History

颈动脉内膜剥脱术于20世纪中叶发展起来，并在20世纪90年代初通过里程碑式的随机试验（特别是NASCET）奠定了坚实的证据基础，这些试验量化了手术在症状性高度狭窄中的益处。随后的试验，如CREST，比较了内膜剥脱术与颈动脉支架植入术，而药物治疗的改进也持续重塑了干预的阈值，尤其是在无症状疾病中（nascet-1991, brott-2010, rutherford-2018）。

Debates

无症状颈动脉狭窄的管理

由于强化药物治疗降低了无症状狭窄的卒中风险，内膜剥脱术或支架植入术在这些患者中的额外益处变得不确定，并且是正在进行的试验和争论的主题。

内膜剥脱术与支架植入术

随机比较显示，这两种手术的围手术期风险不同——支架植入术的围手术期卒中风险较高，而内膜剥脱术的心肌梗死风险较高——因此，首选方法取决于患者的年龄、解剖结构和风险状况。

Seminal works

• nascet-1991
• brott-2010
• kleindorfer-2021

Frequently asked questions

狭窄的颈动脉如何导致卒中？

大多数与颈动脉相关的卒中发生在不稳定的斑块脱落栓子并滞留在脑动脉中，而不是因为血流简单地减少；非常严重的狭窄也可能限制灌注。

症状性与无症状性颈动脉狭窄有什么区别？

症状性狭窄已在相应侧引起短暂性脑缺血发作或卒中，并具有较高的近期卒中风险，而无症状性狭窄是在任何事件发生前发现的；这种区别强烈影响疾病的管理方式。