血液透析血管通路

血液透析血管通路是通过手术创建或器械连接到血流的通道，以便在透析过程中抽取、过滤和回输血液。主要形式包括自体动静脉内瘘、人工血管动静脉移植物和带隧道中心静脉导管，它们在耐用性和并发症方面存在显著差异。

Definition

血液透析血管通路是指为血液透析建立反复高流量循环通路的手段，主要包括动静脉内瘘（动脉与静脉直接吻合）、动静脉移植物（连接动脉和静脉的人工导管）或带隧道中心静脉导管。

Scope

本条目涵盖了肾衰竭患者为何需要耐用、高流量的通路，三种主要的通路类型及其优缺点，动静脉内瘘的成熟过程，以及常见的并发症——狭窄、血栓形成、感染和窃血——这些并发症决定了通路的存活率。它是血管外科基础知识中的一个参考主题，不提供个性化的临床建议。

Core questions

• 为什么血液透析需要高流量血管通路而不是普通静脉？
• 内瘘、移植物和导管在耐用性和并发症方面有何比较？
• 内瘘成熟的含义是什么？为什么它会失败？
• 哪些并发症——狭窄、血栓形成、感染、窃血——对通路存活威胁最大？

Key concepts

• 动静脉内瘘
• 动静脉移植物
• 带隧道中心静脉导管
• 内瘘成熟
• 通路狭窄和血栓形成
• 通路相关感染
• 透析通路窃血综合征

Mechanisms

血液透析所需的血流量远高于正常外周静脉所能提供的，因此需要将动脉连接到静脉——通过内瘘直接连接或通过人工血管移植物连接——这使得静脉暴露于动脉压力和血流，导致其扩张和增厚（动脉化），从而可以反复穿刺；这种重塑过程称为内瘘成熟。同样的高流量可能导致远端肢体血液分流（窃血），而反复穿刺、血流紊乱和内膜增生则使通路易发生狭窄和血栓形成，同时人工材料和导管的感染风险更高。这些机制解释了为什么自体内瘘一旦成熟，通常比移植物和导管更耐用（rutherford-2018, lok-2020）。

Clinical relevance

可靠的血管通路对于血液透析的实施至关重要，通路并发症是肾衰竭患者发病率和住院率的主要原因。本条目描述了通路类型及其优缺点，仅供教育参考；对于任何个体选择何种通路或如何处理并发症的决定，应依据当前的指南和专科评估，而非本概述（lok-2020）。

History

随着1960年代可重复血管通路的发展，耐用性维持性血液透析成为可能，当时引入了手术创建的桡头静脉动静脉内瘘，并迅速成为首选的长期通路；对于没有合适静脉的患者，增加了人工血管移植物和带隧道导管，后来的指南框架将自体内瘘的普遍偏好与个体解剖结构和情况相平衡（rutherford-2018, lok-2020）。

Debates

选择和确定最佳通路类型的时间

尽管自体内瘘通常具有最佳的长期通畅率和最低的感染风险，但内瘘成熟失败、静脉质量和透析的紧急性意味着，对于特定患者而言，最佳通路是根据个体情况而非单一等级体系决定的。

Seminal works

• lok-2020
• rutherford-2018

Frequently asked questions

为什么血液透析通常首选动静脉内瘘？

由患者自身血管制成的内瘘往往比人工血管移植物或导管寿命更长，感染和血栓形成率更低，因此在有合适血管的情况下，它通常是首选的长期通路。

内瘘成熟意味着什么？

动脉与静脉连接后，静脉必须在动脉血流作用下扩张并增厚，以便能够可靠地进行透析穿刺；这种适应过程称为成熟，未能成熟的内瘘可能无法使用。