腹主动脉瘤

腹主动脉瘤（AAA）是腹主动脉局限性、永久性扩张，通常定义为直径达到或超过3厘米。大多数腹主动脉瘤无症状，通过偶然发现或筛查检出；其主要危险在于进行性增大和破裂，后者死亡率极高。本条目旨在血管外科领域对该疾病进行概述。

Definition

腹主动脉瘤是腹主动脉局限性扩张，其直径至少达到预期直径的1.5倍（通常操作性定义为最大直径3厘米或以上），反映了主动脉壁的弱化和重塑。

Scope

本条目涵盖了肾下主动脉扩张的定义和自然病程、驱动其发展的血管壁退化过程、直径与破裂风险之间的关系，以及两种主要的修复策略——开放手术和腔内修复（EVAR）。本条目是对该疾病及其手术背景的参考性概述，而非个体化的临床指导。

Key concepts

• 主动脉壁退化和重塑
• 动脉瘤最大直径
• 直径依赖性破裂风险
• 监测与修复阈值
• 开放手术修复
• 腔内动脉瘤修复术（EVAR）
• 人群筛查

Mechanisms

腹主动脉瘤的形成涉及主动脉中层结构蛋白（弹性蛋白和胶原蛋白）的降解，这由基质金属蛋白酶活性、慢性炎症浸润和氧化应激驱动，其背景通常与动脉粥样硬化、吸烟和衰老相关。弱化的血管壁发生扩张，根据拉普拉斯定律，血管壁张力随直径增大而升高，因此较大的动脉瘤扩张更快，破裂的可能性也更大。修复手术通过将动脉瘤段与动脉压力隔绝，方法包括用移植物替换该节段（开放手术）或通过股动脉植入支架型血管内移植物（腔内修复）来衬里动脉瘤。

Clinical relevance

腹主动脉瘤具有重要的临床意义，因为破裂通常是致命的，而对完整动脉瘤进行择期修复相对安全，这是筛查和监测项目的基础；评估直径阈值和修复方式的证据是血管护理的核心知识。本条目旨在教育，不为任何个体指定诊断临界值或治疗决策。

Epidemiology

腹主动脉瘤与高龄、男性和吸烟密切相关，家族史会增加额外风险；随着吸烟率下降和筛查范围扩大，某些人群的患病率有所下降。大多数动脉瘤位于肾下，绝大多数在增大或破裂之前无症状。

History

腹主动脉瘤的外科治疗随着20世纪中期用人工移植物替换病变节段而取得进展，确立了开放修复作为标准。20世纪90年代引入的腔内动脉瘤修复术提供了一种微创替代方案，随后的随机试验（如OVER试验）阐明了开放和腔内方法在早期和长期结果方面的比较。

Debates

开放手术与腔内修复

腔内修复术的早期（围手术期）死亡率较低，但需要终身影像学监测和再干预，长期随机随访显示早期生存优势并非持久，因此选择取决于解剖结构、年龄和身体状况。

Seminal works

• sakalihasan-2005
• chaikof-2018-svs
• lederle-2019-over

Frequently asked questions

为什么动脉瘤直径如此重要？

破裂风险随最大直径的增加而急剧上升，因为血管壁张力随血管半径的增加而增加，这就是为什么监测会跟踪直径随时间的变化，并且一旦动脉瘤达到破裂风险超过手术风险的程度，通常就会考虑进行修复。

开放修复和EVAR有什么区别？

开放修复是通过腹部切口用人工移植物替换病变的主动脉节段，而腔内动脉瘤修复术（EVAR）是通过股动脉从主动脉内部植入支架型血管内移植物来隔绝动脉瘤，其早期死亡率较低，但需要持续的影像学监测。