疫苗接种预防耐药感染

疫苗接种通过在因果链中比治疗或传播控制更早地发挥作用来预防耐药感染：通过阻止感染的发生，疫苗既减轻了耐药疾病的负担，又减少了驱动耐药性的抗生素使用。这使得免疫接种成为应对抗菌素耐药性的一种独特的预防手段，无论病原体是否已经耐药，它都能发挥作用。

Definition

疫苗接种预防耐药感染是指利用免疫接种来降低由抗菌素耐药微生物引起或通过抗生素治疗选择出抗菌素耐药微生物的感染发生率，从而降低耐药疾病负担和促进耐药性的抗生素暴露。

Scope

本条目解释了疫苗影响耐药性的两个主要途径、肺炎球菌结合疫苗的说明性案例，以及疫苗可以抑制病毒和细菌感染的抗生素消耗的更广泛理念。它是关于疫苗接种与耐药性之间概念和证据联系的参考概述，而不是个人免疫接种决策的时间表、建议或指南。

Core questions

• 疫苗接种通过哪些途径减少抗菌素耐药性？
• 即使疫苗针对病毒，它如何能减少抗生素使用？
• 肺炎球菌结合疫苗的经验如何说明疫苗与耐药疾病的关系？
• 为什么疫苗被认为是预防耐药性的工具而不是治疗方法？
• 血清型替代和其他基于疫苗的耐药性控制的局限性是什么？

Key concepts

• 直接途径：预防耐药感染
• 间接途径：减少抗生素使用和选择压力
• 群体（人口）保护
• 肺炎球菌结合疫苗
• 血清型替代
• 针对病毒感染的疫苗减少不当抗生素使用

Mechanisms

疫苗通过Lipsitch和Siber描述的两个主要途径减少抗菌素耐药性。直接途径预防由耐药微生物引起的感染，消除了原本需要二线抗生素治疗的病例；针对耐药血清型的结合疫苗是一个明显的例子。间接途径减少了整体抗生素消耗：通过预防感染，包括经常被不必要地用抗生素治疗的病毒感染，疫苗降低了驱动许多微生物（不仅仅是疫苗靶点）耐药性的选择压力。这两种途径都通过群体水平（群体）效应得到放大，因为为足够多的人接种疫苗可以减少传播，从而也保护了未接种疫苗的人。由于疫苗接种是预防感染而不是治疗感染，它避开了微生物是否对任何特定药物敏感的问题。

Clinical relevance

疫苗接种正越来越多地与管理和感染控制并列，作为减少耐药疾病负担的一种方式，了解其两个途径有助于评估以预防为重点的耐药策略。本条目描述了群体水平的机制和证据；它不是免疫建议，也不是个人诊断或治疗决策的基础。

Epidemiology

肺炎球菌结合疫苗的引入之后，侵袭性肺炎球菌疾病显著下降，包括由抗生素耐药血清型引起的疾病，并通过群体效应将益处扩展到未接种疫苗的年龄组。鉴于2019年全球估计有数百万与细菌耐药性相关的死亡负担，以及世界卫生组织优先耐药病原体清单（其中一些是疫苗靶点或候选疫苗），这些数据支持了将疫苗作为耐药预防策略的兴趣。

History

对疫苗可以减缓抗菌素耐药性的认识源于二十一世纪之交的肺炎球菌结合疫苗经验，当时引入后的监测显示侵袭性疾病和耐药血清型有所下降。这一经验联系后来被推广为一个明确的框架，区分了直接和间接途径，将疫苗接种定位为全球应对耐药性的公认支柱，与管理和感染控制并列。

Debates

血清型替代是否会削弱结合疫苗的益处？

在结合疫苗减少了目标血清型引起的疾病后，非疫苗血清型（有时是耐药血清型）可能会增加以占据生态位，因此对耐药疾病的净长期影响取决于监测和疫苗成分。

对抗生素使用的间接影响有多大？

针对病毒感染的疫苗可能会减少不必要的抗生素处方，但量化这种对耐药性降低的间接贡献是困难的，并且仍然是一个活跃的估计领域。

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

针对病毒的疫苗如何帮助解决抗生素耐药性问题？

病毒感染经常被用抗生素治疗，而抗生素对此无效并会增加选择压力；通过预防此类感染，疫苗减少了不必要的抗生素使用，从而降低了驱动耐药性的压力，这是一种间接但影响全人群的效应。

疫苗接种能治疗耐药感染吗？

不能。疫苗接种首先是预防感染的发生。它是一种预防策略，旨在减少耐药感染的数量和选择耐药性的抗生素使用，而不是治疗已确立的感染。