子宫解剖异常和先天性畸形

子宫解剖异常是子宫的结构变异，其中最重要的是先天性苗勒管异常（如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和双子宫），这些异常是由于发育过程中形成、融合或吸收不完全所致。它们与生殖医学相关，主要是因为它们与不孕症、复发性流产和产科并发症有关，其中纵隔子宫是与生殖损害最密切相关的异常。

Definition

子宫解剖异常是子宫形态的先天性或结构性偏差——主要是由发育、融合或间隔吸收缺陷引起的苗勒管异常——可能损害着床、妊娠维持或胎儿容纳。

Scope

本条目涵盖子宫的先天性和结构性畸形、其发育起源、用于描述它们的标准化分类，以及它们与生殖结局的关系。本条目旨在提供参考教育，不具处方性质，主要总结机制和证据，而非推荐干预措施。

Core questions

• 苗勒管发育缺陷如何导致已知的子宫异常？
• 哪些异常与不孕症和流产的关联最强？
• 子宫畸形如何分类和相互区分？

Key concepts

• 苗勒管（中肾旁管）发育
• 形成、融合和吸收缺陷
• 纵隔子宫
• 双角子宫和单角子宫
• 双子宫
• ESHRE/ESGE分类
• 复发性流产

Mechanisms

子宫由成对的苗勒管（中肾旁管）发育而来，这些导管会伸长、在中线融合并吸收中间的间隔。融合失败会产生双角子宫或双子宫；一侧导管发育失败会产生单角子宫；间隔吸收失败会产生纵隔子宫。纵隔子宫的宫腔被纤维肌性间隔分隔，是与着床失败和流产最密切相关的异常，这归因于间隔血管化不良和着床表面减少。ESHRE/ESGE共识（Grimbizis et al., 2013）提供了这些异常的标准化解剖分类。

Clinical relevance

子宫畸形是不孕症和复发性流产结构评估的一部分，准确的分类至关重要，因为不同异常的生殖影响不同。本条目解释了这些关联以供参考；异常是否以及如何纠正是一个临床决策，应根据现有证据做出，此处不作处方性说明。

Epidemiology

Chan等（2011）的系统综述显示，在未经选择的女性中，先天性子宫异常的发生率约为5.5%，在不孕女性中上升至约8%，在复发性流产女性中约为13%，其中弓形子宫和纵隔子宫是报告最频繁的类型。分布和生殖意义因异常类型和所使用的影像学标准而异。

History

子宫异常的分类从早期的解剖学描述，经过广泛使用的1988年美国生育学会方案，发展到2013年ESHRE/ESGE共识，该共识旨在标准化不同影像学模式的定义。三维超声和磁共振成像的日益普及，使得纵隔子宫和双角子宫之间的区别更加清晰，这种区别具有直接的生殖后果。

Debates

正常变异和纵隔子宫之间的界限在哪里？

分类系统在定义纵隔子宫（与弓形子宫或双角子宫相对）的凹陷深度上存在差异，由于纵隔子宫具有最明确的生殖风险，这些定义上的界限会影响诊断和手术矫正的预期益处。

Seminal works

• grimbizis-2013
• chan-2011

Frequently asked questions

哪种子宫异常对生育和妊娠影响最大？

纵隔子宫是与着床失败和流产最密切相关的先天性异常，这主要是因为分隔的间隔血管化不良，并减少了可用的着床表面。

区分纵隔子宫和双角子宫为何重要？

它们源于不同的发育缺陷，并具有不同的生殖影响，因此准确的分类——通过三维超声或MRI和标准化标准辅助——指导了对它们的理解和管理方式。