输卵管疾病：阻塞、粘连和评估

输卵管疾病包括阻塞或扭曲输卵管的病症——近端或远端阻塞、输卵管周围粘连和输卵管积水——是女性不孕症的主要解剖学原因。由于输卵管是卵母细胞拾取、受精和早期胚胎运输的场所，即使是部分病变也可能阻止自然受孕，因此对其评估（输卵管通畅性检查）是不孕症评估的核心部分。

Definition

生育背景下的输卵管疾病是指输卵管的结构性疾病——阻塞（近端或远端）、输卵管周围和盆腔粘连以及输卵管积水——这些疾病会损害配子运输、受精或胚胎通过，从而导致输卵管因素不孕症。

Scope

本条目涵盖了与生育相关的输卵管病理学范围、阻塞、粘连和输卵管积水损害受孕的机制，以及输卵管评估的理由。它具有参考教育性质；它解释了如何识别输卵管疾病及其重要性，而不为个体规定检查或程序。

Core questions

• 阻塞、粘连和输卵管积水分别如何损害生育能力？
• 为什么输卵管积水即使在体外受精中也会降低成功率？
• 输卵管通畅性评估在不孕症检查中的作用是什么？

Key concepts

• 输卵管因素不孕症
• 近端与远端阻塞
• 输卵管积水
• 输卵管周围和盆腔粘连
• 输卵管通畅性评估
• 盆腔炎作为病因
• 体外受精前的输卵管切除术

Mechanisms

输卵管通过伞部捕获卵子，提供受精场所，并将胚胎运送到子宫。阻塞会中断这一过程：近端阻塞在子宫输卵管连接处阻碍精子和胚胎，而远端阻塞则损害伞部拾取并可能导致液体积聚。输卵管积水——一个充满液体、阻塞的输卵管——不仅会阻止运输，还会将液体反流到子宫内膜腔，这具有胚胎毒性并机械性地损害着床；这解释了为什么输卵管积水即使在体外受精中也会降低成功率，以及Strandell等人（1999，2001）的随机试验发现，事先进行输卵管切除术可以改善结局。输卵管周围粘连通常由先前的盆腔感染引起，会固定和扭曲输卵管，并破坏伞部与卵巢的关系。

Clinical relevance

输卵管疾病是女性不孕症的一个主要可识别原因，输卵管评估是不孕症诊断检查中的标准组成部分。本条目解释了输卵管病理学与生育能力下降之间的联系，以供参考；它不是选择检查或手术的方案，这些是根据当前证据指导的临床决策。

Epidemiology

盆腔炎，通常继发于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染，是全球输卵管损伤的主要原因，因此输卵管因素不孕症的负担与盆腔感染的流行率相关。其他促成因素包括先前的输卵管或盆腔手术、子宫内膜异位症和异位妊娠。Carson和Kallen（2021）将输卵管因素列为女性不孕症的主要类别之一。

History

输卵管通畅性评估可追溯到20世纪早期子宫输卵管造影术的引入，并通过腹腔镜下输卵管通液术得到扩展，后者可以直接观察输卵管和粘连。认识到输卵管积水会降低体外受精成功率，并在20世纪90年代末的随机试验中得到证实，这重塑了辅助生殖前远端输卵管疾病的处理方式。

Debates

体外受精前如何处理输卵管积水？

随机证据表明，在体外受精前对输卵管积水患者进行输卵管切除术可以改善结局，但输卵管切除术、近端阻塞或抽吸术之间的选择，以及与卵巢储备的权衡，仍然是临床判断的问题。

Seminal works

• strandell-1999
• strandell-2001
• carson-2021

Frequently asked questions

为什么输卵管积水即使在体外受精中也会降低妊娠率？

来自阻塞、扩张的输卵管的液体可以反流到子宫腔，在那里它对胚胎有毒性，并机械性地干扰着床；随机试验表明，在体外受精前切除受累输卵管可以改善结局。

最常损害输卵管的原因是什么？

盆腔炎，通常由性传播感染引起，是主要原因，先前的盆腔手术、子宫内膜异位症和异位妊娠是额外的促成因素。