Asherman综合征和宫腔粘连

Asherman综合征是指子宫腔内形成粘连（宫腔粘连），通常继发于基底层子宫内膜损伤，导致宫腔部分或完全闭塞。它是子宫因素不孕的一种后天性病因，典型表现为月经量减少或闭经、复发性流产和受孕困难，因为植入所需的有功能的子宫内膜丢失或瘢痕化。

Definition

Asherman综合征是指宫腔内存在部分或完全闭塞子宫腔的粘连（宫腔粘连），通常继发于基底层子宫内膜损伤，并常伴有月经异常、不孕或复发性流产。

Scope

本条目涵盖了宫腔粘连和以约瑟夫·阿舍曼命名的综合征——其病因、损害生育能力的机制，以及它们与月经和生殖症状的关系。本条目旨在提供参考和教育，不提供处方性建议。

Core questions

• 哪些子宫内膜损伤会导致宫腔粘连？
• 粘连如何损害植入和月经？
• 该综合征如何与其他子宫因素不孕的病因区分开来？

Key concepts

• 宫腔粘连（synechiae）
• 基底层子宫内膜损伤
• 产后和刮宫后创伤
• 月经过少和闭经
• 宫腔闭塞
• 复发性流产
• 子宫内膜再生

Mechanisms

子宫内膜每个周期都从其基底层再生。当基底层受损时——最常见的是对近期妊娠子宫进行刮宫术，但也可能是宫腔手术、感染或其他创伤——可形成纤维粘连，连接宫腔壁，并用瘢痕组织取代功能性子宫内膜。由此导致的功能性子宫内膜丢失会减少或消除月经，并损害植入；广泛的粘连可完全闭塞宫腔。Yu等（2008）的综合综述描述了该综合征的范围、分级以及粘连程度与生殖功能损害之间的联系。

Clinical relevance

Asherman综合征是子宫因素不孕和流产的一种后天性病因，在评估宫腔内操作后月经量减少的女性时应予以考虑。本条目旨在教育性地解释这些关联；评估和管理属于临床事宜，此处不作处方性阐述。

Epidemiology

宫腔粘连最常发生在对妊娠或近期妊娠子宫进行刮宫术后，因此其负担与此类手术的频率相关；报告的患病率因研究人群和诊断方法而异。严重程度从薄膜状、局灶性粘连到宫腔致密闭塞不等，且随着粘连范围的增加，生殖结局会恶化（Yu等，2008）。

History

海因里希·弗里奇（Heinrich Fritsch）于1894年描述了刮宫术后的宫腔粘连，但约瑟夫·阿舍曼（Joseph Asherman）在20世纪40年代后期系统地描述了该综合征，区分了宫颈（闭锁性）和宫体形式。随后，宫腔镜的出现彻底改变了粘连的诊断和描述，正如Yu及其同事在百年综述中所总结的那样。

Key figures

• Joseph Asherman

Seminal works

• yu-2008

Frequently asked questions

Asherman综合征通常由什么引起？

它最常继发于基底层子宫内膜损伤，典型的是对近期妊娠子宫进行刮宫术，这可能导致纤维粘连取代功能性子宫内膜；宫腔手术和感染也是其他病因。

它如何影响生育能力和月经？

功能性子宫内膜的丢失或瘢痕化会减少或消除月经，并损害植入，因此该综合征与不孕和复发性流产相关，其严重程度与粘连范围相关。