着床失败与容受性评估

着床需要一个有能力的胚胎在有限的时间窗内与容受性子宫内膜相遇。反复着床失败是指高质量胚胎移植后反复未能妊娠。本条目涵盖了着床窗的生物学、作为病因进行研究的胚胎、子宫内膜和解剖学因素，以及子宫内膜容受性的评估，其中证据仍在积极争议中。

Definition

反复着床失败通常被描述为在数个周期或累积移植胚胎数量达到一定程度后，高质量胚胎反复未能着床，尽管目前尚未就单一阈值达成普遍共识；子宫内膜容受性是指子宫内膜允许胚胎附着的短暂状态。

Scope

本条目涵盖了反复着床失败的概念和定义、着床窗背后的胚胎-子宫内膜同步对话、促成因素的类别（胚胎、子宫内膜、子宫解剖学和全身性因素），以及旨在评估容受性的方法，例如转录组学子宫内膜分析。它是一个参考性导向，而非临床方案。

Core questions

• 如何定义反复着床失败，以及为何其定义尚未确定？
• 什么是着床窗，以及容受性是如何建立的？
• 胚胎、子宫内膜和解剖学因素的贡献如何区分？
• 容受性检测在预测或改善结局方面的效果如何？

Key concepts

• 反复着床失败
• 着床窗
• 子宫内膜容受性
• 胚胎-子宫内膜同步性
• 转录组学容受性分析
• 宫腔评估

Mechanisms

成功的着床依赖于发育能力强的整倍体胚胎，以及在孕酮暴露后短暂窗口期内具有容受性的子宫内膜，此时上皮允许附着，间质开始蜕膜化。因此，失败可能源于胚胎（包括非整倍体）、不具容受性或不同步的子宫内膜、结构性宫腔异常或全身性因素。容受性已通过子宫内膜的转录组学特征进行表征，这促使了旨在将移植时间个性化到特定窗口的检测，而宫腔异常则通过影像学进行评估。

Clinical relevance

反复着床失败是辅助生殖中常见且令人沮丧的结果，缺乏统一的定义使得研究和干预措施的比较复杂化。本条目总结了生物学和评估方法以供参考，不推荐针对个体患者的特定检测或治疗。

Epidemiology

着床是辅助生殖中的限速步骤，许多移植的胚胎即使形态良好也未能着床；少数患者在多个周期中经历反复失败。报告的发生频率在很大程度上取决于所使用的定义以及胚胎质量和倍性。

Evidence & guidelines

系统评价已经检查了辅助生殖前子宫腔异常影像学诊断的准确性，指南也涉及子宫结构因素；转录组学子宫内膜容受性检测指导移植时机的临床价值仍存在争议，并未得到高质量结局试验的一致支持。

History

着床窗有限的概念源于对月经周期中子宫内膜发育的研究。组织学定年法逐渐被分子表征取代，子宫内膜的转录组学分析产生了旨在个性化着床窗的工具。与此同时，反复着床失败作为辅助生殖中的一个临床类别出现，尽管其界限仍不精确。

Debates

子宫内膜容受性检测是否能改善结局？

转录组学容受性检测可以表征子宫内膜窗口，但个性化移植时机是否能提高活产率仍存在争议，且尚未得到充分证实。

应如何定义反复着床失败？

构成反复着床失败的失败移植次数或胚胎数量尚未标准化，这阻碍了研究之间的比较。

Key figures

• Carlos Simón
• Patricia Díaz-Gimeno
• Antonio Pellicer

Seminal works

• diaz-gimeno-2011
• seshadri-srt-2015

Frequently asked questions

什么是着床窗？

它是子宫内膜具有容受性且胚胎可以附着的短暂、由激素决定的时期；在此窗口之外，着床不太可能发生。

反复着床失败与反复流产相同吗？

不。反复着床失败意味着胚胎反复未能着床，而反复流产意味着已确立的妊娠反复丢失；它们描述的是不同阶段的失败。