复发性流产：定义、流行病学和分类

复发性流产是指临床妊娠在胎儿存活前反复丢失，其定义本身也存在争议：指南对于需要多少次流产以及生化妊娠是否计入存在分歧。本条目阐述了相互竞争的定义、反复流产的流行病学，以及如何根据病因和临床阶段对病例进行分类。

Definition

复发性流产最常见的定义是两次或两次以上临床妊娠失败，尽管有些定义要求三次连续流产；确切的阈值以及是否包括非可视化或生化流产因指南而异。

Scope

本条目涵盖了用于定义复发性流产的不同数量阈值，连续性与非连续性流产以及原发性与继发性流产之间的区别，包括孕产妇年龄影响在内的流行病学，以及用于分类病因的广泛类别。它是一个参考性概述，不提供诊断或治疗建议。

Core questions

• 多少次流产定义为复发性流产，为什么定义会有所不同？
• 流产是否必须是连续的，生化妊娠是否计入？
• 复发性流产有多常见，孕产妇年龄如何影响它？
• 用于分类病因的类别有哪些？

Key concepts

• 两次流产与三次流产定义
• 连续性与非连续性流产
• 原发性与继发性复发性流产
• 临床妊娠丢失与生化妊娠丢失
• 与孕产妇年龄相关的风险
• 不明原因复发性流产

Mechanisms

由于复发性流产是一个临床类别而非单一疾病，其分类沿两个轴线进行：按流产阶段和次数（连续或不连续、临床或生化、无既往活产为原发性或有既往活产为继发性）以及按推测病因（遗传、解剖、内分泌、血液学/免疫学和不明原因）。多次流产后的复发风险，以及特定流产反映胚胎非整倍体的可能性，都随孕产妇年龄的增长而变化。

Clinical relevance

复发性流产的定义方式决定了哪些夫妇会接受检查以及该疾病的发生频率如何报告，因此定义上的争议对研究和护理路径具有直接影响。本条目描述了这些定义和分类以供参考，并非个体临床决策的依据。

Epidemiology

散发性临床流产在相当一部分已确认妊娠中发生，而根据两次流产定义，复发性流产影响少数百分比的夫妇，更严格的三次流产定义则涵盖大约百分之一。随着孕产妇年龄的增长，风险显著增加，主要通过胚胎非整倍体率的上升，并且既往流产史会增加后续流产的风险。

Evidence & guidelines

ESHRE指南采用两次流产的定义并包括非连续性流产，而美国生殖医学学会委员会的意见同样将复发性流产定义为两次或两次以上临床流产；两份文件都指出，定义在历史上有所不同，这使得跨研究的比较变得复杂。

History

该病症在历史上被称为习惯性流产，通常定义为三次连续流产，部分原因是该阈值集中了有明确病因的病例。随着证据的积累和早期调查的倾向，主要指南转向了两次流产的定义，并将其范围扩大到包括非连续性流产，这反映了该领域划定界限方式的转变。

Debates

两次还是三次流产？

两次流产的定义可以更早地调查更多夫妇，但会稀释有明确病因的比例，而三次流产的定义更具特异性但会延迟评估；指南尚未完全统一。

生化和非可视化流产是否计入？

是否应将非常早期或生化妊娠丢失纳入定义会影响报告的发生频率以及哪些患者符合标准。

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

多少次流产算作复发性流产？

大多数当前指南使用两次或两次以上临床妊娠丢失，尽管一些旧定义要求三次连续丢失；阈值因来源而异。

不明原因复发性流产是什么意思？

这意味着在建议的评估后，未能找到反复流产的明确原因，这种情况在相当一部分夫妇中存在。